[试题]初产妇,26岁。宫口开全1小时40分,先露+1,枕右后位,宫缩由强转弱50分钟,宫缩间隔由2分钟延长为6~8分钟。下列哪项处理不恰当A. 胎心监测(OCT)B. 吸氧C. 静滴催产素D. 重新估计胎儿体重。E. ,检查耻骨联合上方是否有压痛

考查要点：本题主要考查第二产程延长的处理原则，重点在于识别宫缩乏力导致产程停滞时的合理干预措施，以及排除不恰当的处理方法。

解题核心思路：

1. 判断产程状态：宫口开全1小时40分钟，胎头未娩出，结合宫缩减弱（间隔延长），提示第二产程延长或停滞。
2. 分析宫缩乏力原因：需排除头盆不称、胎位异常等导致宫缩无效的因素。
3. 评估胎儿状况：通过胎心监测（OCT）判断胎儿是否存在窘迫。
4. 选择处理措施：静滴催产素需谨慎，若存在头盆不称或胎儿窘迫，使用可能无效或增加风险。

破题关键点：

• 宫缩乏力的处理：催产素适用于无头盆不称且宫缩乏力明确的情况，但需排除胎儿窘迫。
• 胎位与头盆关系：枕右后位可能增加胎头下降困难，需结合胎儿体重和骨盆情况综合判断。

选项分析

A. 胎心监测(OCT)

必要性：宫缩减弱时，胎儿缺氧风险增加，需通过胎心监测评估胎儿状况。
结论：合理。

B. 吸氧

作用：提高胎儿血氧浓度，缓解潜在缺氧。
结论：合理。

C. 静滴催产素

争议点：

1. 宫缩乏力类型：若为继发性宫缩乏力且存在头盆不称，催产素可能无效。
2. 胎儿风险：胎头嵌顿时，强效宫缩可能加重胎儿窘迫。
3. 胎位异常：枕右后位可能因胎头旋转困难，单纯加强宫缩无法解决问题。
   结论：不恰当，优先需排除头盆不称或改产道处理。

D. 重新估计胎儿体重

目的：判断是否存在头盆不称，为后续决策提供依据。
结论：合理。

E. 检查耻骨联合上方压痛

意义：排查先兆子宫破裂或子宫痉挛性狭窄环。
结论：合理。