心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选A. 阿米洛利B. 氨苯蝶啶C. 呋塞米D. 螺内酯E. 氢氯噻嗪

考查要点：本题主要考查心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物的选择，需结合不同利尿剂的作用部位、效能及肾功能不全时的药效特点进行判断。

解题核心思路：

1. 明确利尿剂分类及作用特点：袢利尿剂（如呋塞米）作用于肾小管袢部，利尿作用强且快；噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）作用于远曲小管，效力较弱；保钾利尿剂（如螺内酯、氨苯蝶啶）主要保钾排钠，通常作为辅助用药。
2. 肾功能不全对药效的影响：肾小球滤过率下降时，噻嗪类利尿剂效果减弱，而袢利尿剂因作用部位血流丰富，仍可有效利尿。
3. 临床选择依据：心衰合并肾衰竭患者需强效利尿，且需避免加重肾功能损伤，袢利尿剂呋塞米是首选。

关键分析步骤：

1. 排除保钾利尿剂：螺内酯（D）、氨苯蝶啶（B）、阿米洛利（A）均为保钾利尿剂，主要作用为保钾排钠，利尿作用较弱，通常用于纠正低钾血症或联合用药，不作为首选。
2. 对比噻嗪类与袢利尿剂：氢氯噻嗪（E）为噻嗪类利尿剂，依赖肾小球滤过，肾功能不全时效果显著下降；呋塞米（C）为袢利尿剂，作用部位血流丰富，对肾功能依赖性低，利尿作用强且起效快，适用于肾衰竭患者。
3. 综合判断：心衰合并肾衰竭患者需强效利尿且减少肾脏负担，呋塞米（C）符合临床实践指南推荐。