2017U2-129 男，73岁。慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，每年持续3～4个月，近2～3年出现后气短，有时双下肢水肿。今晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗、不能平卧，来院就诊。对明确诊断最有价值的检查是A、心肌坏死标志物B、动脉血气分析C、胸部X线片D、D-二聚体E、超声心动图

步骤 1：分析病史
患者有慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持续3～4个月，近2～3年出现气短，有时双下肢水肿，提示慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺心病。今晨起突感左上胸针刺样疼痛，与呼吸有关，继之出现呼吸困难、大汗、不能平卧，提示急性肺栓塞或自发性气胸等急性胸腔疾病。
步骤 2：选择检查
A、心肌坏死标志物：用于诊断急性心肌梗死，与本病无关。
B、动脉血气分析：可以评估呼吸功能，但不能明确诊断。
C、胸部X线片：可以显示肺部结构，明确诊断急性肺栓塞或自发性气胸等急性胸腔疾病。
D、D-二聚体：用于诊断急性肺栓塞，但不能明确诊断。
E、超声心动图：用于评估心脏结构和功能，与本病无关。