21,患儿,男,3个月。生后吃奶少,大便干燥。精神不振,不笑,少汗,鼻塞。查体:反应迟钝,皮肤干燥,面色苍黄伴水肿,两肺无啰音,心率96次/分,腹部膨满,脐疝。此例患儿,下列药物哪种应首选A. 铁剂B. 多酶片C. 赖氨酸D. 甲状腺片E. 胃宝丸

本题考查先天性甲状腺功能减低症（甲低）的临床表现及治疗。关键点在于识别婴儿期甲低的典型症状，如喂养困难、精神反应差、皮肤干燥、脐疝、黏液性水肿等，并明确其首选治疗药物为甲状腺片。需注意与其他疾病（如贫血、消化不良）的鉴别。

症状分析

1. 一般表现：出生后吃奶少、精神不振、少哭少动（反应迟钝），提示代谢率低。
2. 消化系统：大便干燥（便秘）、腹部膨满（腹胀），与甲低导致肠道蠕动减慢有关。
3. 体格特征：面色苍黄伴水肿（黏液性水肿）、脐疝（肌肉发育不良），为甲低特征性体征。
4. 皮肤黏膜：皮肤干燥，可能与黏多糖沉积有关。
5. 神经系统：不笑、反应迟钝，提示智力发育迟缓。

诊断与治疗

• 诊断：结合症状（代谢低、发育迟缓、黏液性水肿）和体征（脐疝、皮肤干燥），高度怀疑先天性甲状腺功能减低症。
• 治疗：甲状腺片为替代治疗的核心药物，需早期应用以促进生长发育。