女，37 岁。因阵发性室上性心动过速行射频消融治疗，术中患者突然出现胸闷、烦躁、呼吸困难。查体:BP80／70mmHg，颈静脉怒张，两肺呼吸音清，心界向两侧扩大。心率 120 次/分，律齐。各瓣膜听诊区未闻及杂音，奇脉（＋）。导致其临床表现的机制是（）。A. 心排血量增加，静脉压升高B. 心排血量不变，静脉压升高C. 心排血量下降，静脉压降低D. 心排血量增加，静脉压降低E. 心排血量下降，静脉压升高

本题考查心包填塞的病理生理机制。关键点在于理解射频消融术中可能出现的并发症及相应临床表现。心包填塞会导致心排血量下降（心脏充盈受限，泵血减少）和静脉压升高（静脉回流受阻，血液淤滞在静脉系统）。颈静脉怒张、奇脉、血压下降等体征均支持此诊断。

临床表现分析

1. 症状：胸闷、呼吸困难、烦躁，提示心脏泵血不足导致组织缺氧。
2. 体征：
   • BP 80/70 mmHg：有效循环血量减少，血压下降。
   • 颈静脉怒张：上腔静脉压力增高，静脉压升高。
   • 心率120次/分：代偿性心率加快。
   • 奇脉：吸气时血压显著下降，因心包内高压限制心脏舒张。

病理机制

• 心包填塞时，心包内压力升高，压迫心房和心室，导致：
  • 心排血量下降（心脏无法充分充盈，泵血减少）。
  • 静脉压升高（血液在静脉系统淤积，回流受阻）。

选项排除

• A、D（心排血量增加）错误，心包填塞时心排血量必然减少。
• B（心排血量不变）错误，心脏受压无法维持正常泵血。
• C（静脉压降低）错误，颈静脉怒张已明确提示静脉压升高。