（单选题）女，78岁。跌倒时左肩部着地受伤。既往脑梗死病史8年，遗留左侧肢体偏瘫。查体：左肩部肿痛，活动受限。X线片检查示左肱骨大结节与肱骨干交界处可见多个骨碎块，对线尚可，略有侧方移位。首选治疗方法是（）A. 尺骨鹰嘴外展位骨牵引B. 手法复位，外固定C. 切开复位内固定D. 小夹板固定、皮牵引E. 三角巾悬吊对症治疗

考查要点：本题主要考查肱骨近端骨折的治疗选择，需结合患者年龄、骨折类型及全身状况综合判断。

解题核心思路：

1. 患者特征：高龄（78岁）、脑梗死病史、左侧偏瘫，提示骨质疏松和手术耐受能力差。
2. 骨折特点：肱骨大结节与肱骨干交界处粉碎性骨折，对线尚可，侧方移位轻，说明骨折相对稳定。
3. 治疗原则：保守治疗优先，避免手术风险，利用三角巾悬吊促进骨折愈合。

破题关键点：

• 粉碎性骨折但移位不明显时，保守治疗更安全。
• 老年患者合并内科疾病时，手术风险高，应避免复杂操作。

选项分析

A. 尺骨鹰嘴外展位骨牵引

适用场景：肱骨髁上骨折或肘关节脱位，与肱骨近端骨折无关。

B. 手法复位，外固定

局限性：肱骨近端粉碎性骨折难以通过手法复位，外固定效果差，易导致再移位。

C. 切开复位内固定

风险：老年患者骨质疏松，内固定易失败；偏瘫患者术后康复困难，易并发肺部感染、褥疮，手术风险过高。

D. 小夹板固定、皮牵引

局限性：肱骨近端解剖结构复杂，固定效果不佳，难以维持骨折对位。

E. 三角巾悬吊对症治疗

优势：

• 无需操作，避免二次损伤。
• 利用三角巾悬吊减轻肩部负重，促进骨折愈合。
• 适合高龄、粉碎性骨折且移位轻微的患者。