2020U1-121 男婴,10个月。腹泻伴呕吐3天，无尿6小时。大便10~15次/天,呈蛋花汤伴黏液,有腥臭味。查体:T 37.8℃。表情淡漠，前囟、眼窝明显凹陷,皮肤弹性差,可见花纹,四肢厥冷,双肺呼吸音清,心率120次/分,腹软,无明显压痛。实验室检查:粪镜检偶见白细胞，血钠136mmol/L。患儿输液后出现腹胀，肠鸣音减弱,膝腱反射消失。首先考虑的诊断是A. 低钾血症B. 低钙血症C. 低磷血症D. 低镁血症E. 低钠血症

考查要点：本题主要考查腹泻患儿输液后出现低钾血症的临床表现及诊断能力。
解题核心：

1. 明确病史与体征：患儿存在严重腹泻导致脱水，输液后出现腹胀、肠鸣音减弱、膝腱反射消失。
2. 关键症状分析：腹胀和肠鸣音减弱提示肠麻痹，膝腱反射消失提示神经肌肉兴奋性下降，低钾血症是常见原因。
3. 排除其他选项：血钠正常排除低钠血症，无抽搐表现排除低钙/低镁血症，低磷血症相关症状不典型。

破题关键：输液后出现腹胀+反射消失，结合腹泻病程中钾丢失风险，直接指向低钾血症。

病情分析

1. 基础疾病：患儿因腹泻、呕吐导致脱水，需补液治疗。
2. 输液后异常表现：
   • 腹胀、肠鸣音减弱：提示肠道平滑肌麻痹。
   • 膝腱反射消失：提示神经肌肉功能受损。
3. 实验室检查：血钠正常（136 mmol/L），排除低钠血症。

诊断思路

• 低钾血症典型表现：
  • 肌肉无力：腱反射消失（如膝腱反射）。
  • 胃肠道症状：腹胀、肠鸣音减弱。
• 腹泻病程中钾丢失机制：
  • 大量腹泻液中钾离子丢失。
  • 输液时若未及时补钾，或稀释性低钾。

排除其他选项

• 低钙血症：常伴有抽搐、手足搐搦，本例无相关表现。
• 低镁血症：症状与低钙类似，但腱反射消失更支持低钾。
• 低磷血症：少见且症状不典型。