男，43岁，右眼睑下垂、复视2个月，体查：神志清，右眼睑下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视乳头边界清，色淡，既往有蛛网膜下隙出血史，CT扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无脑水肿，首先考虑的诊断是()A. 右颈内动脉后交通动脉动脉瘤B. 右侧颞叶动静脉畸形C. 右侧脊索瘤D. 右侧鞍旁脑脑膜瘤E. 右侧小脑幕切迹疝

步骤 1：分析症状和体征
患者出现右眼睑下垂、复视，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，这些症状提示存在右侧动眼神经损伤。动眼神经损伤可导致眼睑下垂、眼球外斜、瞳孔散大和对光反应消失。

步骤 2：结合既往病史
患者有蛛网膜下隙出血史，这提示可能存在动脉瘤破裂导致蛛网膜下隙出血。动脉瘤破裂可导致动眼神经损伤，从而出现上述症状。

步骤 3：影像学检查结果
CT扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无脑水肿，这提示存在鞍旁右侧小圆形高密度影，可能是动脉瘤。动脉瘤破裂可导致蛛网膜下隙出血，从而出现上述症状。