患者，男性，42岁，突然发作持续性剧烈上腹部疼痛伴恶心呕吐2h，脉细速，血压80／50mmHg，腹部皮肤青紫，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，血钙1.82mmol／L。最可能的诊断是A. 急性胆囊炎B. 急性胃穿孔C. 急性肠梗阻D. 急性腹膜炎E. 急性出血坏死性胰腺炎

步骤 1：分析症状和体征
患者出现持续性剧烈上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，脉细速，血压低（80/50mmHg），腹部皮肤青紫，上腹压痛、反跳痛，肠鸣音消失，这些症状和体征提示可能存在急性腹膜炎或急性胰腺炎等急腹症。

步骤 2：考虑血钙水平
血钙水平1.82mmol/L，低于正常范围（正常范围约为2.1-2.6mmol/L），提示可能存在急性出血坏死性胰腺炎。急性出血坏死性胰腺炎时，血钙水平降低，可能与胰腺坏死组织释放的脂肪酶作用于脂肪组织，产生大量游离脂肪酸，与血钙结合形成不溶性钙盐，导致血钙降低有关。

步骤 3：综合判断
综合患者的症状、体征和血钙水平，最可能的诊断是急性出血坏死性胰腺炎。急性出血坏死性胰腺炎是一种严重的急性胰腺炎，病情危重，需要及时诊断和治疗。