2022U2-133 女，62岁，水肿3个月，肾病综合征，病理示局灶节段性肾小球硬化，应用强的松60mg/d，影像学胸片右下肺渗出，尿蛋白2.9g/dL，RBC3～5/HP，Alb29g/L，此时最大的风险是A. 急性肾损伤B. 消化性溃疡C. 肺栓塞D. 肺部机会致病菌感染E. 类固醇性糖尿病

考查要点：本题主要考查肾病综合征患者在使用糖皮质激素治疗时的常见并发症及风险评估能力。
解题核心：抓住免疫抑制状态和胸片异常两个关键点，结合激素治疗的副作用进行分析。
破题关键：

1. 肾病综合征患者长期使用大剂量糖皮质激素（如强的松60mg/d）会导致免疫功能抑制，易发生感染。
2. 胸片右下肺渗出提示肺部病变，结合免疫抑制背景，需警惕机会致病菌感染（如卡氏肺孢子虫、结核等）。
3. 其他选项（如肺栓塞、消化性溃疡等）虽可能，但题目未提供直接支持信息，且与当前症状关联性较弱。

病情分析

1. 基础疾病：患者为肾病综合征（局灶节段性肾小球硬化），存在大量蛋白尿（2.9g/dL）、低白蛋白血症（29g/L），符合典型表现。
2. 治疗相关风险：强的松大剂量使用（60mg/d）显著抑制免疫系统，使患者易发生感染，尤其是条件致病菌感染。
3. 胸片异常：右下肺渗出提示肺部炎症或感染，需优先考虑感染风险。

选项排除

• A. 急性肾损伤：题目未提及肾功能急剧恶化（如血肌酐升高），且肾病综合征本身更易并发血栓而非急性肾损伤。
• B. 消化性溃疡：激素可增加溃疡风险，但题目未提及消化系统症状，且胸片异常更紧急。
• C. 肺栓塞：肾病综合征有高凝状态，但胸片渗出更符合感染而非栓塞表现。
• E. 类固醇性糖尿病：需血糖异常支持，题目未提供相关数据。

最终判断

免疫抑制状态下肺部感染风险最高，胸片渗出与激素治疗共同指向肺部机会致病菌感染（如卡氏肺孢子虫肺炎）。