男，57岁，体检发现血糖升高。既往有高血压、高脂血症史。其母患糖尿病。查体。BP160/100mmHg，身高175cm，体重90kg。双肺听诊未见异常。心率76次/分，律齐，肝脾肋下未触及，实验室检查∶空腹血糖7.8mmol/L，HbAlc8.0%。下列降压药物中，应首选的是A. 血管紧张素转换酶抑制剂B. 钙通道阻滞剂C. α受体拮抗剂D. β受体拮抗剂E. 利尿剂

考查要点：本题主要考查糖尿病合并高血压患者降压药物的选择原则，需结合患者代谢特点及药物代谢影响进行判断。

解题核心思路：

1. 糖尿病患者降压药物的选择需优先考虑对糖代谢的影响，避免加重血糖波动或胰岛素抵抗。
2. 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）是糖尿病合并高血压患者的首选用药，因其具有肾脏保护作用，可减少尿蛋白，且对血糖无明显不良影响。
3. 其他药物如钙通道阻滞剂（CCB）、β受体拮抗剂等需根据患者具体情况权衡利弊。

破题关键点：

• 患者存在糖尿病、高血压、高脂血症，且HbA1c水平较高（8.0%），提示血糖控制不佳。
• ACEI类药物通过改善胰岛素抵抗和保护肾脏，成为该类患者的首选用药。

药物选择依据分析

1. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）：

   • 机制：通过抑制血管紧张素II生成，扩张血管降压，同时减少蛋白尿，延缓糖尿病肾病进展。
   • 代谢影响：不增加血糖波动，可能改善胰岛素抵抗，对糖尿病患者更友好。
   • 适应证：尤其适用于合并糖尿病、慢性肾病或蛋白尿的高血压患者。

2. 其他选项分析：

   • 钙通道阻滞剂（CCB）：虽降压效果显著，但可能增加体重或诱发胰岛素抵抗，长期使用需谨慎。
   • β受体拮抗剂：可能掩盖低血糖症状，且对糖脂代谢有一定负面影响。
   • α受体拮抗剂：降压作用较弱，且易引起体位性低血压。
   • 利尿剂：可能导致血钾紊乱，长期使用可能升高血糖，不作为糖尿病患者的首选。

综合判断

患者存在糖尿病、高血压、高脂血症，且HbA1c水平较高，需优先选择对糖代谢无不良影响且具有肾脏保护作用的药物。ACEI类药物符合上述要求，故为正确答案。