男孩，3岁，发热，头痛2天入院，全身皮肤有散在出血点，脑脊液检查：压力240mmHO，白细胞数1.48×10/L，多核0.90，单核0.10，蛋白4.5g/L，氯化物102mmol/L，糖1.3mmol/L。本例应考虑的诊断是A. 病毒性脑膜炎B. 流行性脑脊髓膜炎C. 结核性脑膜炎D. 流行性乙型脑炎E. 钩端螺旋体病脑膜炎

考查要点：本题主要考查对不同类型的脑膜炎临床表现及脑脊液检查特点的掌握，重点区分细菌性脑膜炎（如流行性脑脊髓膜炎）与其他类型脑膜炎（如病毒性、结核性等）。

解题核心思路：

1. 临床表现：发热、头痛、出血点提示感染性脑膜炎，尤其是流脑的特征性表现（如出血点）。
2. 脑脊液检查：需结合白细胞分类（中性粒细胞为主提示细菌感染）、蛋白升高、糖降低、氯化物降低等指标，综合判断感染类型。
3. 关键排除点：病毒性脑膜炎白细胞以淋巴为主，结核性脑膜炎糖和氯化物均降低但白细胞以淋巴为主，流行性乙型脑炎氯化物正常。

临床表现分析

• 发热、头痛：提示中枢神经系统感染。
• 全身出血点：高度提示流行性脑脊髓膜炎（流脑），因细菌内毒素导致血管障碍，出现皮疹或出血点。

脑脊液检查分析

1. 压力升高（240mmH₂O）：符合脑膜炎脑水肿表现。
2. 白细胞数显著增高（1.48×10⁹/L）：细菌感染典型特征，病毒性脑膜炎白细胞通常<1×10⁹/L。
3. 多核细胞占90%：白细胞以中性粒细胞为主，提示细菌感染（流脑）。
4. 蛋白升高（4.5g/L）：细菌感染时脑脊液蛋白显著升高。
5. 氯化物降低（102mmol/L）：细菌感染破坏血脑屏障，氯化物外流。
6. 糖降低（1.3mmol/L）：细菌消耗葡萄糖，脑脊液糖浓度下降。

选项排除

• A. 病毒性脑膜炎：白细胞以淋巴为主，糖和氯化物正常。
• C. 结核性脑膜炎：白细胞以淋巴为主，糖和氯化物均降低。
• D. 流行性乙型脑炎：氯化物正常，白细胞以淋巴为主。
• E. 钩端螺旋体病脑膜炎：临床表现更复杂（如黄疸、肝肾损伤），脑脊液检查不典型。