7. 患者，女， 50 岁。发热时作，伴头痛，腰酸，腰痛，尿频， 尿少，尿痛。舌红，苔薄黄。临床辨证当是：A. 真武汤证B. 五苓散证C. 牡蛎泽泻散证D. 猪苓汤证E. 柴胡桂枝干姜汤证

本题主要考查《伤寒论》中不同方剂证的辨证要点，需结合患者症状、舌象分析对应方剂的适应证。

步骤1：分析患者症状

患者主症：发热时作，伴头痛、腰酸、腰痛、尿频、尿少、尿痛；舌象：舌红，苔薄黄。

• 发热、舌红苔薄黄：提示里热证（热邪内扰）。
• 尿频、尿少、尿痛：为典型的“淋证”或下焦湿热表现，提示膀胱气化不利兼湿热。
• 腰酸、腰痛：提示肾虚或下焦瘀热（肾与膀胱相表里，湿热蕴结下焦可累及肾）。

步骤2：逐一分析选项

• A. 真武汤证：主治阳虚水泛证，症见畏寒肢冷、水肿、小便不利等，无发热、舌红苔黄等热象，排除。
• B. 五苓散证：主治太阳蓄水证，症见小便不利、口渴、发热恶寒等，但以水饮停蓄为主，无明显尿痛、舌红苔黄（多为苔白），排除。
• C. 牡蛎泽泻散证：主治湿热壅滞，气化不行，症见腰以下水肿、小便不利，但无发热、尿痛等热象，且舌象多不红，排除。
• D. 猪苓汤证：原文《伤寒论》第223条：“若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”；第319条：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之”。其病机为水热互结，阴虚有热，临床表现为发热、小便不利（尿少）、尿频尿急尿痛（湿热下注）、舌红苔黄（热象）、腰酸腰痛（肾阴不足或湿热扰肾），完全符合患者症状，正确。
• E. 柴胡桂枝干姜汤证：主治少阳兼水饮内结，症见往来寒热、胸胁满微结、小便不利等，但无尿痛、腰酸腰痛，排除。