2019N58A 女，42岁。无痛性甲状腺肿大3个月。查体：甲状腺弥漫性肿大，触诊质地较硬、韧，表面光滑。化验：T₃、T₄略低于正常。最可能的诊断是A. 单纯性甲状腺肿B. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎C. 亚急性甲状腺炎D. 甲状腺癌

考查要点：本题主要考查甲状腺疾病的临床表现及诊断，重点区分不同甲状腺疾病的特征性表现。

解题核心思路：

1. 甲状腺肿大的性质：弥漫性肿大、质地硬韧、表面光滑提示慢性炎症或纤维化，而非肿瘤或单纯性肿大。
2. 甲状腺功能状态：T₃、T₄略低提示甲状腺功能可能减退，结合病程较长，需考虑自身免疫性甲状腺炎。
3. 排除干扰项：亚急性甲状腺炎常伴疼痛，甲状腺癌多为结节性肿大，均与题干矛盾。

破题关键点：

• 慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）的典型表现为甲状腺弥漫性肿大、质地硬韧、血清抗甲状腺抗体阳性，早期可出现甲状腺功能减退。
• 题干未提及疼痛或结节，排除亚急性甲状腺炎和甲状腺癌；单纯性甲状腺肿质地柔软，与题干矛盾。

选项分析

A. 单纯性甲状腺肿

• 特点：甲状腺肿大质地柔软，甲状腺功能正常或仅有轻度T₄降低，T₃通常正常。
• 矛盾点：题干中T₃、T₄均略低，且甲状腺质地硬韧，不符合单纯性甲状腺肿。

B. 慢性淋巴细胞性甲状腺炎

• 特点：甲状腺弥漫性肿大，质地硬韧（因纤维化），表面光滑；早期可出现T₃、T₄轻度降低，后期甲状腺功能减退明显；血清抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）和抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性。
• 符合点：甲状腺肿大性质、功能减退表现均与题干一致。

C. 亚急性甲状腺炎

• 特点：甲状腺肿大伴疼痛（常放射至耳部），触诊有压痛；早期可出现甲状腺功能亢进或减退。
• 矛盾点：题干明确“无痛性”，排除本选项。

D. 甲状腺癌

• 特点：甲状腺结节性肿大，质地坚硬，常伴单个或多个结节。
• 矛盾点：题干为弥漫性肿大，无结节描述，不符合甲状腺癌特征。