患者男，45岁，发热头疼3天，于1⽉15⽇就诊查体T 38.8℃，P 116次/分，BP 80/50mmHg，神志清楚，腋下⽪肤散在出⾎点，颈⽆抵抗，克尼格征阳性，血常规:Hb 175g/L，WBC 15×10 /L，N 0.7，L 0.13，异型淋巴细胞0.17，蛋白尿（＋＋＋），该患者最可能的诊断是（ ）。A. 肾综合征出⾎热B. 流⾏性斑疹伤寒C. 伤寒D. 流⾏性脑脊髓膜炎E. 流⾏性⼄型脑炎

本题考查的是根据患者的临床表现和检查结果进行疾病诊断的知识点。解题思路是需要对每个选项所对应的疾病的典型症状、体征以及实验室检查特点有清晰的了解，然后将题干中患者的各项信息与之进行逐一比对分析。

题干信息分析

• 患者为45岁男性，1月15日就诊，处于冬季。
• 有发热、头疼症状，体温38.8℃。
• 生命体征方面，心率116次/分，血压80/50mmHg，提示可能存在休克。
• 查体发现腋下皮肤散在出血点。
• 颈无抵抗，但克尼格征阳性，提示可能有脑膜刺激征。
• 血常规显示白细胞总数升高（WBC 15×10⁹/L），中性粒细胞占比0.7，淋巴细胞占比0.13，异型淋巴细胞占比0.17。
• 蛋白尿（＋＋＋），提示肾脏有损伤。

各选项分析

• A. 肾综合征出⾎热：
  • 肾综合征出⾎热多发生于秋冬季节，与题干中1月就诊时间相符。
  • 典型表现为发热、出血、休克和肾脏损害。该患者有发热、腋下出血点、血压低提示休克、蛋白尿提示肾脏损害，同时出现异型淋巴细胞，这些都符合肾综合征出⾎热的特点。
• B. 流⾏性斑疹伤寒：主要表现为高热、头痛、皮疹等，皮疹多为充血性斑丘疹，一般无明显的肾脏损害和异型淋巴细胞增多，故可排除。
• C. 伤寒：典型表现为持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大等，白细胞一般减少，与题干中白细胞升高及异型淋巴细胞增多不符，可排除。
• D. 流⾏性脑脊髓膜炎：主要表现为突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点瘀斑及脑膜刺激征，一般无明显的肾脏损害和异型淋巴细胞增多，故可排除。
• E. 流⾏性⼄型脑炎：主要表现为高热、意识障碍、抽搐、呼吸衰竭等，一般无明显的出血点和肾脏损害，故可排除。