（单选题）男，20岁，神志不清2小时入院，既往患1型糖尿病5年，长期皮下注射胰岛素，近3天因腹泻而停用。体检：血压70/50mmHg，皮肤中度失水征，呼吸深大，有烂苹果味，心率130次/分。最可能的诊断是（）A. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷B. 糖尿病酮症酸中毒C. 糖尿病乳酸性酸中毒D. 低血糖昏迷E. 感染性休克

考查要点：本题主要考查糖尿病急性并发症的临床表现及诊断，重点区分不同代谢性昏迷的特征。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：神志不清、呼吸深大（酸中毒）、烂苹果味（酮体）、血压低（脱水）、皮肤失水（脱水征）。
2. 结合病史：1型糖尿病患者停用胰岛素（诱发酮症酸中毒的关键因素）。
3. 排除干扰选项：高渗性昏迷无酮味，乳酸性酸中毒无典型酮味，低血糖昏迷与病史矛盾，感染性休克缺乏明确感染证据。

破题关键点：

• 烂苹果味是酮症酸中毒的典型特征。
• 1型糖尿病患者停用胰岛素直接导致胰岛素水平骤降，脂肪分解加速，酮体生成增多。

选项分析

B. 糖尿病酮症酸中毒（DKA）

• 典型症状：呼吸深大（代偿性过度通气）、烂苹果味（丙酮气味）、脱水征、血压下降。
• 病理机制：胰岛素不足→脂肪分解→酮体堆积→代谢性酸中毒。
• 病史匹配：1型糖尿病患者停用胰岛素3天，符合DKA的诱发条件。

其他选项排除

• A. 高渗性非酮症性糖尿病昏迷：需血糖极高（>600 mg/dL）、血浆渗透压显著升高，但无酮味，多见于2型糖尿病患者。
• C. 乳酸性酸中毒：与二甲双胍或严重缺氧相关，无典型酮味。
• D. 低血糖昏迷：需血糖显著降低，但患者停用胰岛素3天，血糖更可能升高。
• E. 感染性休克：需明确感染证据（如发热、白细胞增高），题目未提及。