题目
患儿，男，早产生后2小时入院。 现病史:患儿系G3P2，孕28周，因“胎盘脱落、三胎”剖宫产娩出，羊水清，胎盘无异常，无胎膜早破史。Apgar评分:1分钟5分，5分钟8分，10分钟8分，出生体重:915g。生后予清理气道分泌物，面罩加压给氧约5分钟。生后1小时使用固尔苏120mg气管内滴入，家长要求进一步诊治即转我院。 体格检查;早产儿貌，前囟平、张力不高，口唇无青紫，口吐白色泡沫，呻吟、呼吸促，可见三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率 140次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，脐部无渗液，肝脾未触及，肠鸣音弱。四肢肌张力低，原始反射弱。 辅助检查:血糖5.6mmol/L，血气分析:pH7.221;PCO2 57.6mmHg; PO2 48.5mmHg，Lac 1.1mmol/L;BE-3.8mmol/L;Na+140mmol/L K+3.6mmol/L HCO3- 19.8mmol/L。SaO2 87.9%。 问题: 1.患儿最可能的临床诊断是什么? 2.患儿目前最主要的护理问题是什么? 3. 如何对患儿实施用氧护理? 4.使用PS时应该如何进行护理
患儿，男，早产生后2小时入院。 现病史:患儿系G3P2，孕28周，因“胎盘脱落、三胎”剖宫产娩出，羊水清，胎盘无异常，无胎膜早破史。Apgar评分:1分钟5分，5分钟8分，10分钟8分，出生体重:915g。生后予清理气道分泌物，面罩加压给氧约5分钟。生后1小时使用固尔苏120mg气管内滴入，家长要求进一步诊治即转我院。 体格检查;早产儿貌，前囟平、张力不高，口唇无青紫，口吐白色泡沫，呻吟、呼吸促，可见三凹征，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心率 140次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，脐部无渗液，肝脾未触及，肠鸣音弱。四肢肌张力低，原始反射弱。 辅助检查:血糖5.6mmol/L，血气分析:pH7.221;PCO2 57.6mmHg; PO2 48.5mmHg，Lac 1.1mmol/L;BE-3.8mmol/L;Na+140mmol/L K+3.6mmol/L HCO3- 19.8mmol/L。SaO2 87.9%。 问题: 1.患儿最可能的临床诊断是什么? 2.患儿目前最主要的护理问题是什么? 3. 如何对患儿实施用氧护理? 4.使用PS时应该如何进行护理
题目解答
答案
1、答：新生儿肺透明膜病 2、答：1.自主呼吸障碍 与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关 2.气体交换受损 与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关 3.营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关 4.有感染的危险 与抵抗力降低有关 5.家长焦虑 与母婴分离有关
解析
步骤 1：临床诊断
根据患儿的病史、体格检查和辅助检查结果，可以判断患儿最可能的临床诊断是新生儿肺透明膜病（NRDS）。该病常见于早产儿，由于肺表面活性物质（PS）缺乏导致肺泡塌陷，引起呼吸困难和低氧血症。
步骤 2：主要护理问题
根据患儿的临床表现和辅助检查结果，目前最主要的护理问题包括：
1. 自主呼吸障碍：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关。
2. 气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3. 营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关。
4. 有感染的危险：与抵抗力降低有关。
5. 家长焦虑：与母婴分离有关。
步骤 3：用氧护理
对患儿实施用氧护理时，应根据血气分析结果调整氧浓度和流量，以维持血氧饱和度在85%-95%之间。同时，应避免长时间高浓度吸氧，以免引起氧中毒。
步骤 4：使用PS时的护理
使用PS时，应确保药物正确、及时地滴入气管内，同时密切观察患儿的呼吸情况和血气分析结果，以评估治疗效果。此外，应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防感染。
根据患儿的病史、体格检查和辅助检查结果，可以判断患儿最可能的临床诊断是新生儿肺透明膜病（NRDS）。该病常见于早产儿，由于肺表面活性物质（PS）缺乏导致肺泡塌陷，引起呼吸困难和低氧血症。
步骤 2：主要护理问题
根据患儿的临床表现和辅助检查结果，目前最主要的护理问题包括：
1. 自主呼吸障碍：与PS缺乏导致肺不张、呼吸困难有关。
2. 气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成有关。
3. 营养失调：低于机体需要量，与摄入不足有关。
4. 有感染的危险：与抵抗力降低有关。
5. 家长焦虑：与母婴分离有关。
步骤 3：用氧护理
对患儿实施用氧护理时，应根据血气分析结果调整氧浓度和流量，以维持血氧饱和度在85%-95%之间。同时，应避免长时间高浓度吸氧，以免引起氧中毒。
步骤 4：使用PS时的护理
使用PS时，应确保药物正确、及时地滴入气管内，同时密切观察患儿的呼吸情况和血气分析结果，以评估治疗效果。此外，应保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，预防感染。