心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物首选（）。A. 阿米洛利B. 氨苯蝶啶C. 呋塞米D. 螺内酯E. 氢氯噻嗪

考查要点：本题主要考查心力衰竭合并肾衰竭患者利尿药物的选择，需结合两类疾病的病理生理特点及利尿剂的作用机制进行判断。

解题核心思路：

1. 心力衰竭患者常存在容量超负荷，需利尿剂减轻水肿；
2. 肾衰竭时肾功能受损，需选择对肾血流影响小、仍能有效排钠的利尿剂；
3. 袢利尿剂（如呋塞米）是此类患者的核心用药，因其作用于髓袢升支，能突破其他利尿剂抵抗，且可静脉使用快速起效。

破题关键点：

• 明确各类利尿剂的作用部位及适应证；
• 理解肾衰竭时利尿剂疗效的改变规律；
• 掌握袢利尿剂在心肾联合疾病中的优先地位。

心力衰竭合并肾衰竭患者的利尿治疗需兼顾以下原则：

1. 快速起效：心衰急性加重时需迅速缓解肺淤血；
2. 强效排钠：心衰患者常对普通利尿剂产生耐受；
3. 避免肾功能进一步恶化：选择对肾血流影响小的药物。

选项分析：

• A. 阿米洛利，B. 氨苯蝶啶，D. 螺内酯：均为保钾利尿剂，主要作用于远曲小管，仅用于纠正低钾血症，无法解决容量超负荷；
• E. 氢氯噻嗪：为节段性利尿剂（作用于远曲小管），利尿强度弱，且在肾功能不全时疗效显著下降；
• C. 呋塞米：属袢利尿剂，作用于髓袢升支粗段，能显著增加钠排泄，且可通过扩张肾血管改善肾血流，在肾衰竭时仍可有效使用，是心肾联合疾病患者的首选用药。