男，40岁。体检发现空腹血糖升高2个月。2次查空腹血糖分别为7.8mmol/L、7.4mmol/L,无口干、多饮、多食、多尿、体重下降。查体：身高170cm，体重90kg，BMI 31.1，余无异常。实验室检查：HbAlc 7.8%。该患者首选的药物是A. 罗格列酮B. 胰岛素C. 阿卡波糖D. 二甲双胍E. 格列本脲

步骤 1：诊断糖尿病
根据题目信息，患者两次空腹血糖均超过7.0mmol/L，且HbAlc（糖化血红蛋白）为7.8%，符合糖尿病的诊断标准。
步骤 2：确定治疗方案
患者为中年男性，BMI为31.1，属于肥胖。对于肥胖的2型糖尿病患者，首选的治疗药物是二甲双胍，因为它可以改善胰岛素抵抗，减轻体重，同时对心血管系统有保护作用。
步骤 3：排除其他选项
罗格列酮和格列本脲主要用于胰岛素抵抗较轻的患者，阿卡波糖主要用于餐后血糖控制，而胰岛素通常用于1型糖尿病或2型糖尿病患者在其他治疗无效时使用。