患者，男，40岁，因心悸、多汗1年入院。体检甲状腺III度肿大，质中，有结节，心率102次/min，TT34.66nmol/L(正常值1.8~2.9nmol/L)，TT4252nmol/L(正常值65~156nmol/L)，TSH低于正常值，TGAb30%，抗微粒体抗体(TMAb)22%。应选择的治疗为A. 放射性1311治疗B. 抗甲状腺药物治疗C. 手术治疗D. 对症治疗E. 中药治疗

考查要点：本题主要考查甲状腺功能亢进（甲亢）的治疗选择，需结合患者临床表现、实验室检查及甲状腺肿大情况综合判断。

解题核心思路：

1. 明确诊断：根据甲状腺激素（TT3、TT4升高）和促甲状腺激素（TSH降低）判断甲亢；甲状腺III度肿大伴结节提示需处理甲状腺形态异常。
2. 治疗选择依据：
   • 放射性131I：适用于甲状腺肿大明显但无结节的甲亢患者。
   • 抗甲状腺药物：适用于轻中度甲亢，但需长期用药。
   • 手术治疗：适用于甲状腺肿大显著、有结节或药物治疗无效的患者，可同时解决甲亢和结节问题。
3. 排除干扰项：对症治疗和中药疗效不确切，非一线选择。

破题关键点：

• 甲状腺III度肿大+结节是手术治疗的直接指征。
• 甲亢需根治性治疗，手术可同时解决功能亢进和结构异常。

病情分析

1. 临床表现：心悸、多汗（甲亢典型症状），甲状腺III度肿大（显著增大），结节存在。
2. 实验室检查：
   • $TT_3$、$TT_4$显著升高，$TSH$降低 → 确诊甲亢。
   • 抗体轻度升高 → 轻度自身免疫性甲状腺炎，但非主要矛盾。

治疗方案对比

• 放射性131I：虽能控制甲亢，但无法处理甲状腺结节，且可能引发甲减。
• 抗甲状腺药物：需长期服用，可能复发，对甲状腺肿大和结节无效。
• 手术治疗：切除大部分甲状腺组织，既能控制甲亢，又能消除结节，是唯一可根治的方案。

最终选择

手术治疗（选项C）：患者甲状腺肿大显著且有结节，需手术切除以彻底解决问题。