李先生，21岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，体检左下肺背部闻及湿啰音，有杵状指，诊断首先考虑A. 肺结核B. 支气管扩张C. 支气管哮喘D. 慢性支气管炎E. 肺癌

考查要点：本题主要考查对呼吸系统疾病的临床表现及诊断的掌握，特别是支气管扩张的典型症状和体征。

解题核心思路：

1. 关键症状：长期咳嗽、咳脓痰、间歇性咯血，提示慢性呼吸道感染或结构异常。
2. 体征分析：左下肺湿啰音和杵状指是支气管扩张的重要体征。
3. 排除干扰项：肺结核、支气管哮喘、慢性支气管炎、肺癌的症状特点与本题不符。

破题关键点：

• 咳脓痰是支气管扩张的核心症状，反映分泌物潴留和感染。
• 杵状指提示慢性肺部疾病导致的长期缺氧或感染。
• 湿啰音提示肺部感染或分泌物积聚，与支气管扩张的病理相符。

选项分析

A. 肺结核

• 特点：咳嗽、咳痰、咯血，常伴午后低热、盗汗、乏力。
• 排除依据：题目未提及结核中毒症状，且肺结核的湿啰音通常更局限，杵状指少见。

B. 支气管扩张

• 特点：反复咳嗽、咳脓痰（尤其晨起或夜间），间断咯血，肺部湿啰音，杵状指。
• 匹配点：
  1. 长期咳脓痰：符合支气管扩张分泌物潴留和感染。
  2. 间歇性咯血：支气管黏膜血管扩张或曲张导致。
  3. 湿啰音和杵状指：慢性感染和缺氧的表现。

C. 支气管哮喘

• 特点：喘息、气促为主，与过敏相关，少有脓痰和咯血。
• 排除依据：症状不符。

D. 慢性支气管炎

• 特点：咳嗽、咳痰，多见于中老年吸烟者。
• 排除依据：患者年龄较轻，且无典型慢性病程。

E. 肺癌

• 特点：持续性咳嗽、痰中带血、体重下降，多见于中老年人。
• 排除依据：缺乏其他恶性肿瘤症状，年龄较轻。