男，21岁。头部摔伤2小时，头颅CT示后颅窝高密度影，发生脑疝。其类型最可能是（ ）。A. 小脑幕切迹疝B. 大脑镰下疝C. 穿颅疝D. 小脑幕切迹上疝E. 枕骨大孔疝

考查要点：本题主要考查对脑疝类型的理解，特别是不同脑疝发生的解剖位置及临床表现的判断能力。

解题核心思路：

1. 明确脑疝类型与解剖位置的关系：不同脑疝类型对应不同的颅内孔道或裂隙，如小脑幕切迹疝（小脑幕裂孔）、枕骨大孔疝（枕骨大孔）。
2. 结合题目中的关键信息：题目中提到“后颅窝高密度影”，后颅窝主要容纳小脑和脑干，提示病变位于后颅窝。
3. 分析脑疝发生的机制：后颅窝病变导致颅内压升高时，脑组织可能通过枕骨大孔疝入椎管，形成枕骨大孔疝。

破题关键点：

• 后颅窝病变直接关联枕骨大孔疝，而非幕上结构的病变（如小脑幕切迹疝）。
• 高密度影提示血肿或出血，进一步支持颅内压升高的机制。

脑疝类型与解剖位置

1. 小脑幕切迹疝（A）：颞叶等幕上结构疝入小脑幕裂孔，常见于幕上病变（如颞叶血肿）。
2. 枕骨大孔疝（E）：小脑扁桃体或脑干疝入枕骨大孔，常见于后颅窝病变（如小脑出血、血肿）。
3. 大脑镰下疝（B）：脑组织疝入大脑镰下方，多见于广泛颅内压增高。
4. 穿颅疝（C）：脑组织通过颅骨缺损或骨折线疝出，需明确外伤导致的颅骨缺损。
5. 小脑幕切迹上疝（D）：少见类型，脑组织向小脑幕上方移位。

题目关键信息分析

• 后颅窝高密度影：病变位于小脑或脑干区域，提示颅内压升高。
• 脑疝类型推导：后颅窝病变导致脑组织向下移位，唯一可能通过枕骨大孔的是枕骨大孔疝。