2022U4-49 患者女，16岁，不可自控的间断性大量饮食、情绪不稳半年，早期大量饮食后担心发胖主动刺激咽部诱发呕吐，后期大量进食后不用催吐亦呕吐，体重无明显减轻，月经不规律，坚持上学。查体及实验室检查无阳性结果。胃镜检查示浅表性胃炎，该患者的主要诊断是A. 浅表性胃炎B. 双相障碍C. 神经性呕吐D. 神经性厌食E. 神经性贪食

考查要点：本题主要考查对神经性贪食症的临床表现及诊断标准的掌握，需区分神经性呕吐、神经性厌食等类似疾病的特征。

解题核心思路：

1. 抓住关键症状：患者存在不可自控的暴食行为，早期通过催吐控制体重，后期发展为自发性呕吐，但体重未明显减轻。
2. 排除干扰选项：
   • 神经性呕吐（C）的核心是反复呕吐，但通常无暴食行为；
   • 神经性厌食（D）需有显著体重下降，而本例体重稳定；
   • 双相障碍（B）需情绪波动符合心境障碍标准，但题目强调饮食行为为核心问题；
   • 浅表性胃炎（A）仅为辅助检查结果，非主要诊断。
3. 诊断标准匹配：神经性贪食症（E）的核心特征为反复暴食后采取补偿行为（如呕吐），且病程中可能逐渐出现自发性呕吐，符合患者表现。

症状与诊断分析

1. 暴食行为：患者存在“不可自控的间断性大量饮食”，符合贪食症的核心症状。
2. 补偿行为：早期通过催吐控制体重，后期发展为自发性呕吐，属于贪食症病程中常见的行为演变。
3. 体重稳定：尽管暴食频繁，但体重未明显减轻，可能因呕吐频率高或病程较短。
4. 情绪与功能：情绪不稳但坚持上学，提示社会功能未显著受损，排除严重精神疾病。

选项排除

• A. 浅表性胃炎：仅为胃镜结果，无法解释暴食-呕吐循环的核心问题。
• B. 双相障碍：情绪不稳需与心境障碍区分，但缺乏典型情感高涨或低落的周期性特征。
• C. 神经性呕吐：无暴食行为，与患者症状不符。
• D. 神经性厌食：需体重显著低于正常标准，而本例体重稳定。