（单选题）男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P120次/分，R34次/分，BP90/60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(FiO2=50%)；pH7.52，PaCO230mmHg，PaO260mmHg。为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是（）A. 静脉滴注呼吸兴奋剂B. 纯氧面罩吸氧C. 无创通气D. 快速利尿E. 静脉滴注糖皮质激素

考查要点：本题主要考查对溺水导致呼吸衰竭的急诊处理原则，重点在于识别患者当前的病理生理状态，并选择最有效的干预措施。

解题核心思路：

1. 明确诊断：溺水后肺泡内液体导致气体交换障碍，出现低氧血症和肺水肿。
2. 血气分析解读：低氧血症（PaO₂ 60mmHg，FiO₂ 50%）、轻度碱中毒（pH 7.52）、过度通气（PaCO₂ 30mmHg）。
3. 治疗目标：改善氧合、减少呼吸肌疲劳、避免插管。
4. 关键选择：无创通气（如CPAP/BiPAP）能提供正压通气，复张肺泡，提升氧合效率，同时降低呼吸功耗，是急性呼吸衰竭的首选干预措施。

选项分析

A. 静脉滴注呼吸兴奋剂

• 局限性：患者已出现呼吸急促（R 34次/分），进一步刺激呼吸可能加重呼吸肌疲劳，且无法直接解决肺泡气体交换障碍。

B. 纯氧面罩吸氧

• 局限性：虽然提高氧浓度可能改善氧合，但题目中FiO₂已为50%，PaO₂仍低，说明单纯吸氧效果有限。此外，高浓度氧可能掩盖病情或导致氧中毒。

C. 无创通气

• 核心优势：
  1. 正压通气：帮助肺泡复张，改善气体交换。
  2. 减少呼吸功耗：缓解呼吸肌疲劳，避免因过度通气导致的二氧化碳排出过多。
  3. 避免插管：适用于神志尚清、自主呼吸存在的患者，降低感染风险。

D. 快速利尿

• 风险：患者血压偏低（90/60mmHg），利尿可能进一步降低血容量，加重循环不稳定。

E. 静脉滴注糖皮质激素

• 时机不当：糖皮质激素主要用于减轻炎症反应（如后期肺水肿），而非急性期直接改善氧合。