题目
（单选题）男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P120次/分，R34次/分，BP90/60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(FiO2=50%)；pH7.52，PaCO230mmHg，PaO260mmHg。为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是（）A. 静脉滴注呼吸兴奋剂B. 纯氧面罩吸氧C. 无创通气D. 快速利尿E. 静脉滴注糖皮质激素
（单选题）男，40岁。1小时前游泳时溺水送来急诊。查体：P120次/分，R34次/分，BP90/60mmHg，神志尚清，烦躁不安，口唇发绀，两肺可闻及广泛湿性啰音，动脉血气分析(FiO2=50%)；pH7.52，PaCO230mmHg，PaO260mmHg。为改善其呼吸衰竭，应首选的措施是（）
- A. 静脉滴注呼吸兴奋剂
- B. 纯氧面罩吸氧
- C. 无创通气
- D. 快速利尿
- E. 静脉滴注糖皮质激素
题目解答
答案
C
解析
步骤 1：分析患者情况
患者溺水后出现呼吸困难，表现为口唇发绀、两肺广泛湿性啰音，动脉血气分析显示低氧血症（PaO2 60mmHg），提示存在呼吸衰竭。同时，患者神志尚清，但烦躁不安，提示病情较重但尚未完全昏迷。
步骤 2：选择合适的治疗措施
A. 静脉滴注呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂可能增加呼吸频率和深度，但对溺水导致的肺水肿和低氧血症效果有限。
B. 纯氧面罩吸氧：虽然可以提高吸入氧浓度，但对严重低氧血症效果有限，且可能加重肺水肿。
C. 无创通气：无创通气（如BiPAP）可以提供正压通气，改善肺泡通气和氧合，适用于急性呼吸衰竭患者，尤其是有肺水肿的患者。
D. 快速利尿：利尿剂可以减轻肺水肿，但对改善低氧血症效果有限。
E. 静脉滴注糖皮质激素：糖皮质激素可以减轻炎症反应，但对急性低氧血症效果有限。
步骤 3：综合考虑
无创通气可以提供正压通气，改善肺泡通气和氧合，适用于急性呼吸衰竭患者，尤其是有肺水肿的患者。因此，无创通气是首选的治疗措施。
患者溺水后出现呼吸困难，表现为口唇发绀、两肺广泛湿性啰音，动脉血气分析显示低氧血症（PaO2 60mmHg），提示存在呼吸衰竭。同时，患者神志尚清，但烦躁不安，提示病情较重但尚未完全昏迷。
步骤 2：选择合适的治疗措施
A. 静脉滴注呼吸兴奋剂：呼吸兴奋剂可能增加呼吸频率和深度，但对溺水导致的肺水肿和低氧血症效果有限。
B. 纯氧面罩吸氧：虽然可以提高吸入氧浓度，但对严重低氧血症效果有限，且可能加重肺水肿。
C. 无创通气：无创通气（如BiPAP）可以提供正压通气，改善肺泡通气和氧合，适用于急性呼吸衰竭患者，尤其是有肺水肿的患者。
D. 快速利尿：利尿剂可以减轻肺水肿，但对改善低氧血症效果有限。
E. 静脉滴注糖皮质激素：糖皮质激素可以减轻炎症反应，但对急性低氧血症效果有限。
步骤 3：综合考虑
无创通气可以提供正压通气，改善肺泡通气和氧合，适用于急性呼吸衰竭患者，尤其是有肺水肿的患者。因此，无创通气是首选的治疗措施。