对胸腔积液的患者,若作胸腔穿刺发现脓液并有臭味,应对脓液首先作下列哪项检查以确定病因A. 涂片找癌细胞B. 结核菌培养C. 化脓菌培养D. 厌氧菌培养。E. 真菌涂片及培养

考查要点：本题主要考查对胸腔积液脓液性质的判断及感染病因的分析能力，需结合临床表现与实验室检查选择最合适的诊断方法。

关键思路：

1. 臭味脓液的特征：脓液有臭味提示可能存在厌氧菌感染，因其代谢产物（如硫化氢）具有特殊气味。
2. 选项排除：
   • 结核菌培养（B）：结核感染通常无臭味，且需较长时间培养。
   • 化脓菌培养（C）：常见需氧菌感染（如葡萄球菌）通常无明显臭味。
   • 真菌检查（E）：真菌感染一般无臭味。
   • 涂片找癌细胞（A）：用于肿瘤诊断，与感染无关。
3. 核心结论：厌氧菌培养（D）能直接针对臭味脓液的特征，明确病因。

临床背景：胸腔积液患者若胸腔穿刺抽出脓液且有臭味，提示感染性胸膜炎，需进一步明确病原体。
关键分析：

1. 臭味的提示意义：厌氧菌感染常伴随硫化氢等气体释放，导致脓液有腐臭味。
2. 检查选择：
   • 厌氧菌培养（D）：直接针对厌氧菌代谢特点，可分离病原体（如破伤风杆菌、混合感染中的厌氧菌）。
   • 其他选项局限性：
     • 结核菌培养耗时长，且无臭味特征。
     • 化脓菌培养仅针对需氧菌，无法覆盖厌氧菌。

结论：厌氧菌培养是确定病因的首要检查。