女，49岁。颈肩痛半年，向左上肢放射。左上肢肌力下降,手指动作不灵活,椎棘突间有压痛,左手拇指感觉减弱。上肢牵拉试验阳性,压头试验阳性。最可能的颈椎病类型是A. 脊髓型B. 神经根型C. 混合型D. 椎动脉型E. 交感神经型...

考查要点：本题主要考查颈椎病各类型的临床表现及诊断，需结合症状、体征及特殊试验进行综合判断。

解题核心思路：

1. 症状定位：颈肩痛放射至左上肢，肌力下降、手指动作不灵活提示神经受累；
2. 体征分析：椎棘突压痛、拇指感觉减退指向神经根受压；
3. 特殊试验：上肢牵拉试验和压头试验阳性是神经根型的典型体征；
4. 排除其他类型：无脊髓型（如共济失调）、椎动脉型（头晕）或交感神经型（自主神经症状）的表现。

破题关键点：

• 神经根型颈椎病以根性症状（放射痛、麻木、牵拉试验阳性）为主；
• 明确各型颈椎病的临床特征，避免混淆。

症状与体征分析

1. 颈肩痛放射至左上肢：提示神经根受压导致的放射性疼痛；
2. 左上肢肌力下降、手指动作不灵活：神经传导障碍的表现；
3. 椎棘突压痛、左手拇指感觉减退：神经根受压区域的定位依据；
4. 牵拉试验阳性：牵拉患肢时放射痛加重，支持神经根型；
5. 压头试验阳性：加压头部诱发症状，进一步支持神经根型。

排除其他类型

• 脊髓型：需有四肢无力、步态不稳等脊髓受压症状，本例无；
• 混合型：需同时存在神经根型和脊髓型表现，本例不满足；
• 椎动脉型：表现为头晕、视觉模糊等脑供血不足症状，本例无；
• 交感神经型：有心悸、出汗等自主神经症状，本例无。