男，38岁 。发热2周，胸闷5天 。无咳嗽、咳痰和咯血 。曾使用“三代头孢菌素”抗感染治疗无效，查体：T37 .8℃，BP140/90mmHg 。右下肺呼吸音消失，语音共振减弱 。胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形 。为明确诊断应首选的检查是A、超声心动图B、支气管镜C、胸部CTD、胸腔穿刺抽液E、血肿瘤标志物

步骤 1：分析症状和体征
患者发热2周，胸闷5天，无咳嗽、咳痰和咯血。查体发现右下肺呼吸音消失，语音共振减弱，提示可能存在肺部疾病，如肺炎、肺不张或胸腔积液等。
步骤 2：分析影像学表现
胸部X线片示右下肺大片状密度增高影，上缘呈外高内低弧形，提示可能存在胸腔积液。
步骤 3：选择诊断方法
为明确诊断，应首选胸腔穿刺抽液，以确定积液的性质和原因。