患者女性，47 岁，十二指肠溃疡急性穿孔。行毕Ⅱ式胃大部切除术后第 1 天，护士查房时见胃管内吸出咖啡色胃液约 280ml。正确的处理是A. 继续观察，不需特殊处理B. 加快静脉输液速度C. 应用止血药D. 胃管内灌注冰盐水E. 马上做好手术止血的准备

考查要点：本题主要考查毕Ⅱ式胃大部切除术后胃管引流相关知识，重点在于判断术后胃管内出现咖啡色胃液的临床意义及处理原则。

解题核心思路：

1. 明确术后胃管引流的正常范围：术后24小时内胃管引流液为淡红色或咖啡色，量在300ml以内，通常为术中操作导致的渗血，属于正常现象。
2. 区分渗血与活动性出血：若引流液为鲜红色且量大（如>300ml/小时），提示活动性出血，需紧急处理。
3. 综合判断处理措施：结合患者生命体征、引流液性状及量，选择合理措施。

破题关键点：

• 咖啡色胃液的性质：陈旧性血液，提示渗血而非急性活动性出血。
• 量的评估：280ml在术后第1天属于正常范围，无需特殊干预。

选项分析

A. 继续观察，不需特殊处理

• 合理：术后少量咖啡色胃液是正常现象，通常由术中止血点渗血引起，可自行吸收。
• 关键点：未出现鲜红色血液、生命体征平稳，无需处理。

B. 加快静脉输液速度

• 不合理：若无血容量不足（如低血压、心率增快）表现，盲目加快输液可能增加心脏负担。

C. 应用止血药

• 不合理：少量渗血无需药物干预，止血药可能掩盖病情。

D. 胃管内灌注冰盐水

• 不合理：冰盐水可能刺激胃黏膜，且对渗血无明显止血效果。

E. 马上做好手术止血的准备

• 不合理：仅适用于大量活动性出血（如持续鲜红色血液、量>300ml/小时）。