原发性硬化性胆管炎不应合并有A. 胆管结石B. 溃疡性结肠炎C. 慢性胰腺炎D. crohn 病E. 类风湿性关节炎

本题考查原发性硬化性胆管炎（PSC）的诊断标准及合并症特点。解题核心在于理解PSC的定义：它是一种无明确继发因素（如胆管结石、手术史等）的胆管慢性纤维化疾病。若存在胆管结石，则属于继发性硬化性胆管炎，而非原发性。其他选项（如溃疡性结肠炎、慢性胰腺炎等）均为PSC常见的伴随表现。

选项A：胆管结石

• 关键点：PSC的核心特征是无明确继发因素。若患者存在胆管结石，则属于继发性硬化性胆管炎，需排除PSC诊断。
• 结论：胆管结石是PSC的排除条件，因此本题正确答案为A。

选项B：溃疡性结肠炎

• 关联性：约60%-75%的PSC患者合并溃疡性结肠炎（UC），两者存在密切关系。
• 机制：UC可能导致门静脉菌血症，进而引发胆管慢性炎症和纤维化。

选项C：慢性胰腺炎

• 病理机制：PSC可累及胰管，尤其当病变影响胆总管下端时，可能并发慢性胰腺炎。

选项D：克罗恩病

• 关联性：约8%的PSC患者合并克罗恩病（CD），但比例低于UC，可能与肠道炎症范围较小有关。

选项E：类风湿性关节炎

• 自身免疫性疾病特征：PSC属于自身免疫性疾病，常合并类风湿性关节炎、甲状腺炎等同类疾病。