2018U2-077 女，73岁。发热。咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP145/91mnHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑A、尿毒症所致意识障碍B、高渗昏迷C、电解质紊乱D、急性脑血管病E、肺性脑病

步骤 1：分析患者症状和体征
患者有发热、咳嗽、意识模糊、尿量减少等症状，且有慢性阻塞性肺疾病和糖尿病病史。查体发现面色潮红、球结膜水肿、双侧瞳孔对光反射迟钝、口唇发绀、双肺呼吸音低、可闻及痰鸣音等体征。
步骤 2：考虑可能的诊断
根据患者的症状和体征，结合其慢性阻塞性肺疾病和糖尿病病史，首先考虑肺性脑病。肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病患者由于缺氧和二氧化碳潴留导致的中枢神经系统功能障碍。
步骤 3：排除其他可能的诊断
尿毒症所致意识障碍、高渗昏迷、电解质紊乱和急性脑血管病等诊断均不符合患者的临床表现和病史。