题目

患者，女，74岁，8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg,平时未规律服药，血压一般在140〜150/90〜100mmHg,无中风、偏瘫， 无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭”收治人院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。1.提问3:该患者的诊断包括［辅助检查结果］①血常规:白细胞11. 2X10⁹/L，中性粒细胞79. 26%，红细胞4.3 X 10¹²/L，血红蛋白116g/L,血小板183X10⁹/L。②尿常规：尿比重＞1.03,蛋白1 +，余阴性。③肝功能:谷草转氨酶57U/L↑,谷丙转氨酶） 48U/L↑,余无异常。④肾功能、电解质:尿素氮6.19mmol/L,血肌酐74. 5/μmol/L，尿酸405. 1μmol/L,K+4. 2mmol/L, Na+142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L,总胆固醇3.74mmol/L, 甘油三酯1.57mmol/L,HDL-C 1. 10mmol/L, LDL-C 1. 83mmol/L。⑥ Tnl 0. 882ng/ml↑，D-二聚体 1. 6mg/L↑。⑦NT-pra BNP 11884pg/ml↑。⑧凝血功能：PT 14. 5s INR 1.16, APTT 37. 5s。⑨动脉血气分析：pH 7.464, PaO₂71. 6mmHg，PaCO₂30. 3mmHg，SQ：95.9%。⑩心脏彩超:右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。⑪心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SⅠQⅢTⅢ，V1〜V4导联T波倒置或低平,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波倒置，V3R〜V5R导联Q波形成。⑫冠状动脉CTA和肺动脉CTA:冠状动脉可见动脉粥样 硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞;肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反流对比剂，提示右心功能不良;双侧胸腔及心包少量积液。⑬颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒:颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。右侧胫后静脉及胴静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。A.急性肺栓塞B.急性右心功能衰竭C.下肢静脉血栓形成D.高血压病3级极高危组E.冠状动脉粥样硬化F.外周动脉粥样硬化化2.提问2:根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为［体检结果］T36.6℃，R26次/分，P116次/分,BP 82/54mmHg,神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征（+），移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。A.急性右室心肌梗死B.肥厚型心肌病C.急性肺栓塞D.高血压E.心脏瓣膜关闭不全F.扩张性心肌病3.提问4:对该患者应采取的治疗措施包括A.吸氧B.溶栓治疗C.扩容D.升血压E.降低肺动脉压F.支气管镜取栓4.提问1:根据目前的信息，对该患者可能诊断应为A.高血压并发心衰B.急性冠脉综合征C.急性右室心梗D.右心衰竭E.急性肺栓塞F.急性感染诱发心衰

患者，女，74岁，8年前发现血压高，最高血压为174/110mmHg,平时未规律服药，血压一般在140〜150/90〜100mmHg,无中风、偏瘫， 无活动后气促、乏力，无夜间不能平卧等情况。7天前于下楼时出现胸前区疼痛，休息后仍持续，约20分钟后稍有缓解，无恶心、呕吐、晕厥等症状。2天前患者于大便后再发胸痛，伴呼吸困难、心悸，于当地医院就诊时血压未测出，考虑为“急性右室心肌梗死”给予升血压治疗（具体治疗不详），效果不佳，仍有呼吸困难、心悸，并出现腹胀、食欲缺乏、脚踝水肿等不适，为求进一步诊断，特来我院就诊，急诊科以“急性心肌梗死，右心衰竭”收治人院。起病来，患者精神、食欲差，体力下降。患者既往无糖尿病史及高脂血症，否认吸烟史、药物过敏史及类似疾病家族史。

1.提问3:该患者的诊断包括［辅助检查结果］①血常规:白细胞11. 2X10⁹/L，中性粒细胞79. 26%，红细胞4.3 X 10¹²/L，血红蛋白116g/L,血小板183X10⁹/L。②尿常规：尿比重＞1.03,蛋白1 +，余阴性。③肝功能:谷草转氨酶57U/L↑,谷丙转氨酶） 48U/L↑,余无异常。④肾功能、电解质:尿素氮6.19mmol/L,血肌酐74. 5/μmol/L，尿酸405. 1μmol/L,K+4. 2mmol/L, Na+142mmol/L。⑤空腹血糖5.39mmol/L,总胆固醇3.74mmol/L, 甘油三酯1.57mmol/L,HDL-C 1. 10mmol/L, LDL-C 1. 83mmol/L。⑥ Tnl 0. 882ng/ml↑，D-二聚体 1. 6mg/L↑。⑦NT-pra BNP 11884pg/ml↑。⑧凝血功能：PT 14. 5s INR 1.16, APTT 37. 5s。⑨动脉血气分析：pH 7.464, PaO₂71. 6mmHg，PaCO₂30. 3mmHg，SQ：95.9%。⑩心脏彩超:右室扩大，三尖瓣重度关闭不全，轻度肺动脉高压。少量心包积液。⑪心电图：提示窦性心动过速，偶发室早，SⅠQⅢTⅢ，V1〜V4导联T波倒置或低平,Ⅱ,Ⅲ,aVF导联T波倒置，V3R〜V5R导联Q波形成。⑫冠状动脉CTA和肺动脉CTA:冠状动脉可见动脉粥样 硬化斑块，未见明显狭窄。双侧基底干及多发叶段肺动脉栓塞，其中右中叶肺动脉及双下叶部分肺动脉完全栓塞;肺动脉增粗，右心影增大，奇静脉及腔静脉内见反流对比剂，提示右心功能不良;双侧胸腔及心包少量积液。⑬颈动脉和双下肢动、静脉彩色超声多普勒:颈动脉可见动脉粥样硬化斑块，未见明显狭窄。右侧胫后静脉及胴静脉内血栓形成，双下肢动脉散在细小动脉粥样硬化斑块形成，血流通畅。

  • A.急性肺栓塞
  • B.急性右心功能衰竭
  • C.下肢静脉血栓形成
  • D.高血压病3级极高危组
  • E.冠状动脉粥样硬化
  • F.外周动脉粥样硬化化

2.提问2:根据目前的信息，该患者心衰的可能病因为［体检结果］T36.6℃，R26次/分，P116次/分,BP 82/54mmHg,神志清楚，口唇轻度发绀，气管居中，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈静脉怒张。呼吸急促，胸廓对称，双肺呼吸音粗，两肺未闻及明显的干湿啰音。心界不大，心音有力，心率116次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期2/6级收缩期杂音。腹软，无明显压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，肝颈回流征（+），移动性浊音阴性，双下肢凹陷性水肿，双下肢静脉曲张明显。

  • A.急性右室心肌梗死
  • B.肥厚型心肌病
  • C.急性肺栓塞
  • D.高血压
  • E.心脏瓣膜关闭不全
  • F.扩张性心肌病

3.提问4:对该患者应采取的治疗措施包括

  • A.吸氧
  • B.溶栓治疗
  • C.扩容
  • D.升血压
  • E.降低肺动脉压
  • F.支气管镜取栓

4.提问1:根据目前的信息，对该患者可能诊断应为

  • A.高血压并发心衰
  • B.急性冠脉综合征
  • C.急性右室心梗
  • D.右心衰竭
  • E.急性肺栓塞
  • F.急性感染诱发心衰

题目解答

答案

1.ABCDEF

2.AC

3.ABCDE

4.BCDE