患者男性，30 岁。因头晕、胸闷 1 日就诊，以扩张性心肌病收入院。曾有晕厥史。体检：心界扩大， 心率 38 次/分。心电图提示三度房室传导阻滞。最恰当的处理是A. 静脉点滴异丙肾上腺素B. 注射阿托品C. 静脉点滴氢化可的松D. 安装临时性人工心脏起搏器E. 安装永久性人工心脏起搏器

考查要点：本题主要考查扩张性心肌病合并三度房室传导阻滞的治疗选择，需结合患者临床表现、心电图特征及治疗原则进行判断。

解题核心思路：

1. 明确疾病特点：扩张性心肌病常伴有心律失常，尤其是房室传导阻滞。三度房室传导阻滞导致心室率过慢，易引发血流动力学不稳定。
2. 对症治疗原则：对于症状明显（如晕厥、心率显著减慢）且存在完全性房室传导阻滞的患者，人工心脏起搏器是根本治疗手段。
3. 选项辨析：需区分临时起搏器与永久起搏器的适用场景，明确药物治疗的局限性。

破题关键点：

• 三度房室传导阻滞需起搏器治疗，而非单纯药物调整。
• 永久性起搏器能长期保障心率稳定，适合有晕厥史的患者。

患者情况分析：

• 扩张性心肌病导致心肌收缩功能下降，易并发严重心律失常。
• 三度房室传导阻滞使心房与心室电活动完全脱节，心室率仅依赖于自身缓慢的逸搏，心率仅38次/分，低于正常范围（60-100次/分）。
• 晕厥史提示患者曾因心率过慢导致脑供血不足，需预防再次发生。

选项逐一分析：

1. A. 静脉点滴异丙肾上腺素

   • 异丙肾上腺素可提高心率，但扩张性心肌病患者心肌收缩力本已减弱，使用β受体激动剂可能增加心肌耗氧，且效果短暂，无法长期维持。

2. B. 注射阿托品

   • �阿托品适用于窦性心动过缓，通过阻断迷走神经改善心率，但对房室传导阻滞无明显效果，因阻滞部位在房室节点，电信号无法传递。

3. C. 静脉点滴氢化可的松

   • 氢化可的松主要用于抗炎或免疫调节，与房室传导阻滞的直接治疗无关。

4. D. 安装临时性人工心脏起搏器

   • 临时起搏器适用于紧急情况（如术中或药物治疗过渡期），但患者需长期心律支持，临时起搏器不具可持续性。

5. E. 安装永久性人工心脏起搏器

   • 永久起搏器能持续发放电信号，维持正常心率，尤其适合有症状（如晕厥）且存在完全性房室传导阻滞的患者，可预防心脏骤停。