[单选，A2型题] 患者男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难1小时，有COPD史20余年，查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次/分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发（）A. 急性呼吸窘迫综合征B. 急性左心衰竭C. 继发肺部感染D. 自发性气胸E. 右心衰竭

考查要点：本题主要考查对术后呼吸困难原因的判断，需结合患者病史、临床表现及体征进行综合分析。

解题核心思路：

1. 明确患者基础疾病：COPD病史20余年，可能并发肺动脉高压，增加右心负担。
2. 关注术后特殊状态：胆结石术后5天，需警惕围手术期并发症（如感染、心脏应激反应）。
3. 分析临床表现：端坐呼吸、烦躁、发绀、肺部啰音、心率增快，提示急性左心衰竭的可能。
4. 排除其他选项：结合体征（如无气管偏移、血压正常）及病程特点，排除ARDS、气胸、右心衰竭等。

破题关键点：

• COPD患者长期低氧导致肺动脉高压，术后应激可能诱发急性左心功能不全。
• 肺部啰音和心率增快是左心衰竭的重要线索。

选项逐一分析

A. 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）

• 特点：多见于严重感染、创伤后，常伴发热、白细胞增高。
• 排除依据：患者无发热、感染征象，且病程较短（1小时）。

B. 急性左心衰竭

• 关键表现：端坐呼吸、肺部湿啰音、心率增快（120次/分）。
• 机制：COPD患者肺动脉高压基础上，术后应激（如疼痛、输液）导致心脏负荷加重，引发急性肺淤血。

C. 继发肺部感染

• 特点：常有咳嗽、痰量增多、发热。
• 排除依据：无发热、白细胞升高等感染指标。

D. 自发性气胸

• 特点：突发胸痛、呼吸困难，可能伴气管偏移。
• 排除依据：查体未提及气管偏移，且COPD患者虽易发气胸，但体征不典型。

E. 右心衰竭

• 特点：体循环淤血（如水肿、肝大），肺部干啰音为主。
• 排除依据：患者无体循环淤血表现，且肺部啰音以湿性为主。