男,60岁,患风湿性关节炎,口服泼尼松和多种非甾体抗炎药5个月,近日突发自发性胫骨骨折,其原因可能与哪种药物有关:A. 阿司匹林B. 吲哚美辛C. 布洛芬D. 泼尼松E. 保泰松

考查要点：本题主要考查糖皮质激素（如泼尼松）的常见副作用及其对骨骼的影响，以及非甾体抗炎药（NSAIDs）的不良反应区别。

解题核心思路：

1. 明确关键症状：患者长期用药后出现自发性骨折，提示骨质疏松或骨强度下降。
2. 分析药物类别：
   • 糖皮质激素（如泼尼松）长期使用会抑制成骨细胞活性，导致骨质疏松。
   • 非甾体抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛等）主要副作用为胃肠道、肾脏损害，虽可能间接影响骨骼，但直接导致骨折风险显著升高的证据较弱。
3. 锁定答案：结合患者用药史和骨折机制，泼尼松的骨质疏松风险是关键。

糖皮质激素的骨质疏松风险：

1. 作用机制：
   • 抑制成骨细胞活性，减少骨形成。
   • 增加骨吸收，导致骨密度下降。
   • 干扰钙代谢，降低肠道钙吸收。
2. 临床表现：长期使用（尤其是>3个月）患者易发生病理性骨折，如胫骨、脊椎等部位。

非甾体抗炎药的不良反应：

• 胃肠道：溃疡、出血。
• 肾脏：间质性肾炎、水钠潴留。
• 骨骼：部分研究显示长期使用可能增加骨折风险，但证据强度低于糖皮质激素。

选项排除：

• A、B、C、E均为NSAIDs，虽可能间接影响骨骼，但非主要致骨折原因。
• D（泼尼松）为糖皮质激素，直接导致骨质疏松，是本题答案。