男， 44 岁，10 天前因急性胆囊炎保守治疗， 2 天前突发寒战、高热，伴有肝区疼 痛。血常规示： WBC18.4×109/L;B 超示左肝区 5cm× 5cm 液性暗区，胆囊增大，壁 厚。最可能的诊断是A. 肝棘球蚴病B. 细菌性肝脓肿C. 阿米巴性肝脓肿D. 继发性肝癌E. 原发性肝癌

考查要点：本题主要考查对细菌性肝脓肿临床表现、实验室检查及影像学特征的综合判断能力，需结合患者病史、症状及辅助检查进行诊断。

解题核心思路：

1. 病史关键：患者有急性胆囊炎保守治疗史，提示可能存在胆道感染。
2. 临床表现：寒战高热（细菌感染典型症状）、肝区疼痛（肝脏受累表现）。
3. 实验室检查：白细胞显著升高（WBC 18.4×10⁹/L），提示细菌感染。
4. 影像学特征：B超显示肝内液性暗区（脓肿形成）及胆囊增大、壁厚（胆道感染未完全控制）。
   破题关键：细菌性肝脓肿常由胆道感染扩散引起，符合上述特征。

细菌性肝脓肿诊断依据：

1. 病史：急性胆囊炎未彻底控制，细菌可能经胆道侵入肝脏。
2. 症状：寒战、高热（感染中毒症状）、肝区疼痛（肝脏炎症反应）。
3. 实验室检查：白细胞显著升高，符合细菌感染表现。
4. 影像学：肝内液性暗区（脓腔形成），胆囊病变提示胆道感染源。

排除其他选项：

• 阿米巴性肝脓肿：通常病程较缓，无胆道感染史，阿米巴抗体阳性。
• 肝棘球蚴病：多有慢性病史，影像学可见钙化等特征。
• 肝癌：无寒战高热，AFP升高，影像学无液性暗区。