题目
12.男性，52岁，劳累性心慌气短10年，近年来加剧，曾有过夜间不能平卧半年前有偏瘫史，现已恢复，查体，脉率完全不规律，心尖区有舒张期隆隆样杂音，超声波可见，二尖瓣口1.2cm，瓣口有钙化，瓣下结构不清，左房内未见明显血栓，应选用哪种治疗（ ） A.B. A. 强心利尿及抗凝治疗 C.D. B. 二尖瓣闭式分离 E.F. C. 二尖瓣球囊扩张 G.H. D. 二尖瓣置换术 I.J. E. 可继续观察，勿须特殊治疗
12.
男性，52岁，劳累性心慌气短10年，近年来加剧，曾有过夜间不能平卧半年前有偏瘫史，现已恢复，查体，脉率完全不规律，心尖区有舒张期隆隆样杂音，超声波可见，二尖瓣口1.2cm，瓣口有钙化，瓣下结构不清，左房内未见明显血栓，应选用哪种治疗（ ）
- A.
- B. A. 强心利尿及抗凝治疗
- C.
- D. B. 二尖瓣闭式分离
- E.
- F. C. 二尖瓣球囊扩张
- G.
- H. D. 二尖瓣置换术
- I.
- J. E. 可继续观察，勿须特殊治疗
题目解答
答案
正确答案： D
您的答案：
本题解析：
二尖瓣口1.2cm，瓣口有钙化，瓣下结构不清，左房内未见明显血栓，符合二尖瓣置换术的手术指征。
解析
考查要点：本题主要考查对二尖瓣狭窄手术治疗指征的判断，需结合患者临床表现、超声心动图结果及手术适应证的掌握。
解题核心思路：
- 明确疾病诊断：根据症状（劳累性心慌气短、舒张期隆隆样杂音）和超声结果（二尖瓣口面积1.2cm、钙化），诊断为风湿性二尖瓣狭窄。
- 评估手术指征：二尖瓣口面积≤1.5cm且存在严重症状（如夜间不能平卧、心房颤动）时需手术；瓣膜钙化、瓣下结构不清提示无法通过修复手术（如球囊扩张）解决，需瓣膜置换。
- 排除禁忌证：左房无明显血栓，可直接行置换术。
关键分析步骤
1. 确定瓣膜狭窄程度
- 二尖瓣口面积1.2cm（正常为4-6cm），属于重度狭窄（≤1.5cm为中重度）。
- 瓣膜钙化、瓣下结构不清提示瓣膜结构严重毁损，无法通过修复（如球囊扩张）恢复功能。
2. 评估临床症状
- 持续性心功能不全（心慌气短10年，夜间不能平卧）表明保守治疗效果有限。
- 心房颤动（脉率不规则）增加血栓风险，但左房无血栓，可直接手术。
3. 手术方式选择
- 二尖瓣置换术适用于瓣膜毁损无法修复的情况，能彻底解除狭窄并预防血栓栓塞。
- 球囊扩张/闭式分离仅适用于轻中度狭窄、瓣膜弹性好的患者（如无钙化、瓣下结构正常）。
- 强心利尿治疗仅用于姑息缓解症状，不能解决瓣膜病变。