风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄最常出现的早期症状是A. 阵发性夜间呼吸困难B. 劳力性呼吸困难C. 急性肺水肿D. 双下肢水肿E. 肝区疼痛

考查要点：本题主要考查风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的早期症状，需明确不同临床表现出现的时间顺序及病理生理基础。

解题核心思路：

1. 二尖瓣狭窄的病理生理：狭窄导致左心房压力升高，肺淤血，进而影响气体交换。
2. 症状与病理阶段的关系：早期症状与运动相关，后期出现静息症状或并发症。
3. 选项辨析：区分不同呼吸困难类型（如劳力性、夜间阵发性）及体循环淤血的表现。

破题关键点：

• 劳力性呼吸困难是最早出现的症状，因运动时心脏负荷增加，氧供需失衡。
• 阵发性夜间呼吸困难和急性肺水肿属于后期或急性加重的表现。
• 双下肢水肿、肝区疼痛提示右心功能不全，属于晚期症状。

风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄的病理生理：

1. 瓣膜狭窄导致左心房血液进入左心室受阻，左心房压力升高，肺静脉回流受阻，引起肺淤血。
2. 肺淤血使肺泡壁毛细血管充血，气体交换效率下降，活动时氧需求增加，易出现呼吸困难。

选项分析：

• A. 阵发性夜间呼吸困难：由平卧位回心血量增加、肺淤血加重引起，属于左心衰竭的表现，多在疾病中后期出现。
• B. 劳力性呼吸困难：运动时心输出量相对不足，氧供需失衡，最早出现的典型症状。
• C. 急性肺水肿：严重肺淤血的急性表现，需诱因（如感染、劳累），非早期症状。
• D. 双下肢水肿、E. 肝区疼痛：体循环淤血表现，提示右心功能不全，属于晚期症状。

结论：劳力性呼吸困难是二尖瓣狭窄最早出现的典型症状，正确答案为 B。