男，25 岁。晨起觉脐周疼痛，伴恶心。午后觉右下腹明显疼痛，不能忍受。查体:T38.0℃，BP110/80mmHg，右下腹肌紧张、压痛、反跳痛阳性。为明确诊断首选的检查是A. 诊断性腹腔穿刺B. 胃镜C. 腹部 B 超D. 腹部 CTE. 上消化道 X 线钡剂造影

考查要点：本题主要考查对急性阑尾炎诊断方法的选择，需结合临床表现与检查手段的特点进行判断。

解题核心思路：

1. 临床表现分析：患者出现转移性右下腹痛（脐周痛→右下腹痛）、发热、右下腹压痛反跳痛，高度提示急性阑尾炎。
2. 检查手段对比：
   • 腹部B超：无创、便捷，能观察阑尾肿胀、周围炎症，是急性阑尾炎的首选检查。
   • 腹部CT：敏感性高，但检查时间较长，通常用于复杂或不典型病例。
   • 其他选项（如胃镜、钡餐）针对性不足，腹腔穿刺主要用于怀疑穿孔或腹腔积液时。

破题关键：明确急性阑尾炎的典型症状后，优先选择快速、无创且能直接观察阑尾情况的检查。

选项分析

• A. 诊断性腹腔穿刺：适用于怀疑腹腔内脏器穿孔（如胃穿孔、阑尾穿孔）导致腹膜炎时，但本题未提示穿孔征象（如板状腹、休克）。
• B. 胃镜：用于上消化道疾病（如溃疡、胃炎），与右下腹痛无关。
• C. 腹部B超：能直接观察阑尾形态（如肿胀、脓肿形成）及周围炎症，是急性阑尾炎的一线检查。
• D. 腹部CT：诊断准确性高，但需等待检查时间，通常作为B超后的补充。
• E. 上消化道钡剂造影：用于检查食管、胃、十二指肠疾病，与本题无关。

结论

患者症状高度怀疑急性阑尾炎，腹部B超因快速、无创且针对性强，为首选检查。