患者女，58岁，双侧膝关节、肘关节、掌指关节晨僵。肘关节、掌指关节肿胀明显，膝关节肿胀、轻压痛，患者查心肺功能正常，下列对诊断最有意义的实验室检查是A. ESR65B. RF25C. 抗 CCP 抗体D. 超声心动图E. 膝关节 X 线

考查要点：本题主要考查类风湿性关节炎（RA）的实验室诊断标志物，需结合患者临床表现与实验室检查的关联性进行判断。

解题核心思路：

1. 识别关键症状：晨僵、多关节肿胀（尤其是手关节）、压痛提示可能为炎症性关节炎。
2. 明确检查目的：需选择能特异性支持RA诊断的实验室指标。
3. 排除干扰项：注意区分非特异性炎症指标（如ESR、RF）与特异性抗体（如抗CCP抗体）。

破题关键点：

• 抗CCP抗体是RA诊断的特异性标志物，尤其在疾病早期阳性率高且与关节破坏相关。
• RF虽常见于RA，但特异性不足（如可能见于感染或其他风湿病）。
• X线/超声主要用于评估关节结构损伤，而非直接诊断疾病。

选项分析

A. ESR65

血沉（ESR）升高仅提示体内存在炎症反应，但非特异性，无法区分具体疾病（如感染、其他风湿病均可升高）。

B. RF25

类风湿因子（RF）阳性是RA的常见指标，但敏感性高而特异性低：

• 30%-50%的RA患者RF阴性；
• 非RA患者（如感染、慢性炎症）也可能阳性。

C. 抗 CCP 抗体

抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）是RA的特异性标志物：

• 阳性率高达70%-80%，且与关节破坏密切相关；
• 特异性接近100%，极少出现在其他疾病中。

D. 超声心动图

用于评估心脏受累情况（如RA相关心包炎、瓣膜病变），但题目未提及心脏症状，与诊断无关。

E. 膝关节 X 线

X线可显示关节骨质破坏，但仅能反映疾病进展，无法早期诊断RA（早期X线常正常）。