患者，男，37岁，饱餐饮酒后出现上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐10小时，拟诊为急性胰腺炎，为明确诊断最重要的检查是（ ）。A. 外周血象B. 腹腔穿刺C. 胰腺B超D. 血淀粉酶E. X线胸腹联合透视

考查要点：本题主要考查急性胰腺炎的诊断方法选择，需明确不同检查手段的临床意义。

解题核心思路：
急性胰腺炎的诊断需结合临床表现、实验室检查及影像学检查。血淀粉酶是诊断急性胰腺炎的重要实验室指标，其升高通常与胰腺损伤相关，且检测快速、简便。其他选项如腹部B超、腹腔穿刺等虽有辅助作用，但非确诊关键。

破题关键点：

• 血淀粉酶的升高是急性胰腺炎的典型实验室表现，发病后6-12小时开始升高，具有较高的敏感性。
• 明确选项中唯一能直接反映胰腺外分泌功能受损的检查为血淀粉酶。

急性胰腺炎的诊断依据：

1. 临床表现：上腹痛、恶心呕吐、发热等。
2. 实验室检查：血淀粉酶显著升高（>500 U/L）。
3. 影像学检查：B超或CT可显示胰腺肿胀、渗出等形态学改变。

选项分析：

• A. 外周血象：可能提示白细胞增高，但缺乏特异性。
• B. 腹腔穿刺：用于诊断腹膜炎或腹腔积液，非常规检查。
• C. 胰腺B超：可观察胰腺形态，但不如实验室检查快速。
• D. 血淀粉酶：直接反映胰腺外分泌功能受损，是确诊关键。
• E. X线胸腹联合透视：用于排除其他急腹症，非特异性。

结论：血淀粉酶检测能快速、准确反映胰腺损伤，是明确诊断的最重要检查。