患者，女性，58岁。胃癌手术后出现吻合口瘘，给予完全肠外营养支持3周，突然寒战、高热。检查:腹腔引流通畅，双肺呼吸音清。白细胞计数明显增高，中性分类增加。对于该患者，首先的处理措施应是()A. 立即拔除导管B. 血液细菌培养C. 插管处换药D. 给予广谱抗生素E. 给予胰岛素

考查要点：本题主要考查对导管相关血流感染（CRBSI）的识别与紧急处理原则的理解。
关键思路：患者长期使用中心静脉导管进行完全肠外营养（TPN），出现寒战、高热及白细胞增高，需高度怀疑导管相关感染。此时，立即拔除导管是首要措施，以阻断感染源，防止败血症恶化。
破题关键：明确导管相关感染的诊断线索（如无其他感染灶、导管使用时间长）及紧急处理流程（优先拔管而非等待检查）。

病情分析

1. 临床表现：患者术后吻合口瘘，需长期TPN支持，已使用3周。突然出现寒战、高热，白细胞及中性粒细胞明显增高，提示全身性感染（败血症）。
2. 排除其他感染源：腹腔引流未见异常（排除吻合口瘘复发或腹腔感染），肺部无异常（排除肺炎），感染源指向中心静脉导管。

诊断与处理

导管相关血流感染（CRBSI）的诊断依据：

• 长期中心静脉导管使用史；
• 急性感染症状（发热、寒战）；
• 无其他明确感染灶。

处理原则：

1. 立即拔除导管：切断感染途径，防止感染扩散。
2. 后续处理：血液细菌培养（明确病原菌）、抗生素治疗等，但非首要步骤。

选项分析

• A. 立即拔除导管：正确，优先阻断感染源。
• B. 血液细菌培养：需在拔管后进行，非紧急。
• C. 插管处换药：仅针对局部感染，无法解决血流感染。
• D. 给予广谱抗生素：应在明确病原菌后使用，避免滥用。
• E. 给予胰岛素：与本题无关。