患者,男,43岁,因腰腿痛1年,加重1个月。体检腰骶棘旁有压痛,直腿抬高试验和加强试验阳性,胫前偏外侧痛觉迟钝,踇趾背伸力弱。下列检查中最有意义的是A. 腰椎X线拍片B. 腰椎CT扫描C. 腰脊液检查D. 穿刺活检E. 伽玛照相

考查要点：本题主要考查对腰腿痛常见病因的判断及相应影像学检查的选择。
解题核心：根据临床表现（腰骶压痛、直腿抬高试验阳性、神经定位体征）判断可能的病变部位（腰椎间盘突出），进而选择最有效的检查手段。
关键点：

1. 直腿抬高试验阳性提示坐骨神经受压，常见于腰椎间盘突出。
2. 胫前外侧感觉减退+踇趾背伸无力定位为L5神经根受压。
3. 腰椎CT扫描是诊断椎间盘突出的金标准，能清晰显示椎间盘、神经根受压情况。

症状分析

1. 腰腿痛+放射性疼痛：提示腰椎间盘突出压迫神经根。
2. 直腿抬高试验阳性：坐骨神经受刺激的表现。
3. 胫前外侧感觉减退（L5分布区）+踇趾背伸无力（L5支配）：明确神经根受压的定位。

检查选择

• 腰椎X线：仅能观察骨结构（如骨折、退变），无法显示椎间盘软组织病变。
• 腰椎CT扫描：软组织分辨率高，能清晰显示椎间盘突出程度及神经根受压情况，是本病首选检查。
• 腰脊液检查：用于中枢神经系统感染或炎症（如蛛网膜炎），与本题无关。
• 穿刺活检/伽玛照相：分别用于肿瘤或骨代谢性疾病，不符合临床表现。