男性，23岁。间断上腹痛2年，2天来柏油样便6次，今晨呕咖啡样物200ml。无肝病史。静脉输液后下一步诊治措施首选（ ）。A. 急诊胃镜及镜下止血B. 急诊上消化道造影C. 腹部B型超声检查D. 外科手术

考查要点：本题主要考查急性上消化道出血的诊断与治疗原则，重点在于选择合适的急诊处理措施。

解题核心思路：

1. 明确临床表现：患者有间断上腹痛病史，出现柏油样便和咖啡样呕吐物，提示上消化道出血。
2. 排除其他病因：无肝病史，排除门脉高压相关出血（如食管胃底静脉曲张）。
3. 选择关键检查：急诊胃镜是急性上消化道出血的首选检查，既能明确病因，又能进行镜下止血，具有诊断和治疗双重作用。

破题关键点：

• 急性上消化道出血的黄金治疗时间是发病后24-48小时，胃镜检查在此期间准确性最高。
• 胃镜检查可直接观察出血部位，明确病因（如溃疡、糜烂等），并可通过镜下止血减少再出血风险。

选项分析：

• A. 急诊胃镜及镜下止血：
  正确。急性上消化道出血患者，若生命体征稳定，应优先选择胃镜检查。胃镜能直接发现出血灶，判断出血原因，并可通过注射止血药、电凝止血等措施控制出血。
• B. 急诊上消化道造影：
  仅能显示解剖结构，无法止血，且需口服钡剂，可能干扰后续治疗。
• C. 腹部B型超声检查：
  对上消化道出血的诊断价值有限，无法明确出血原因。
• D. 外科手术：
  属于二线治疗方案，仅在内科治疗无效或存在手术指征（如穿孔、梗阻）时考虑。

结论：急诊胃镜检查是最快、最有效的诊断和治疗手段。