男，68岁。半年来每天排便4～5次，便中带血及黏液。突发腹胀、停止排气排便2天。查体：T 37.2℃。全腹轻微压痛，左侧腹部平脐可触及包块，腹部叩诊鼓音，肠鸣音6～7次/分，直肠指诊未触及肿物。实验室检查：Hb 90g/L，WBC 6.7×109/L。X线透视全腹多个气液平。为明确诊断最合适的检查是A. 结肠镜B. 腹部B超C. 腹部CTD. 全消化道钡剂造影E. 胃镜

考查要点：本题主要考查对结直肠疾病的诊断思路，尤其是结合病史、临床表现及辅助检查选择最合适的进一步检查方法。

解题核心思路：

1. 病史分析：患者存在慢性排便习惯改变（每日4-5次）、便血及黏液，提示结直肠器质性疾病（如肿瘤）。
2. 急性症状：突发腹胀、停止排气排便，结合腹部查体及X线结果，高度怀疑低位肠梗阻。
3. 关键矛盾点：需明确肠梗阻的原因（如肿瘤、狭窄等），同时需诊断慢性肠道症状的病因。
4. 检查选择逻辑：结肠镜能直接观察结肠黏膜、发现肿瘤并取活检，是诊断结直肠肿瘤的金标准，尽管肠梗阻可能增加操作难度，但仍是明确诊断的最优选择。

破题关键点：

• 肠梗阻≠排除结肠镜：部分性梗阻或低位梗阻时，结肠镜仍可能完成检查。
• 其他检查的局限性：CT、B超等可提示占位但无法确诊，钡剂造影无病理依据。

病情分析

1. 慢性症状：便血、黏液、排便次数增多，高度提示结直肠肿瘤（如结肠癌）。
2. 急性症状：腹胀、停止排气排便，结合腹部体征（鼓音、肠鸣音活跃）及X线气液平，诊断低位肠梗阻。
3. 查体关键：左侧腹部包块提示梗阻可能由结肠肿瘤引起。

检查选择

• 结肠镜（A）：
  • 优势：直接观察结肠黏膜，发现肿瘤并取活检，明确病理诊断。
  • 可行性：肠梗阻时结肠镜操作困难，但若为部分梗阻或低位梗阻，仍可能完成检查。
• 腹部CT（C）：
  • 作用：评估梗阻部位及原因，但无法提供病理学证据。
• 其他检查：
  • B超、钡剂造影对结肠肿瘤诊断价值有限；胃镜针对上消化道，与本题无关。

最终判断

尽管肠梗阻可能增加操作难度，但结肠镜是唯一能直接确诊结肠肿瘤的检查，因此为最佳选择。