患者女,42岁。活动后呼吸困难,近3个月以来进行性加重,伴咳嗽和声音嘶哑。患者既往有风湿热病史8年。门诊诊断为'风湿性心脏病收入院。风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣,出现劳力性呼吸困难进行性加重,可能的原因不包括 A. 肺静脉增高B. 心排血量减少C. 肺毛细血管压力升高D. 肺顺应性降低E. 二尖瓣瓣口面积狭窄,左心房压力升高

考查要点：本题主要考查风湿性心脏病（风心病）二尖瓣狭窄导致呼吸困难的病理生理机制，需明确各选项中哪些是导致呼吸困难的直接原因，哪些是结果或无关因素。

解题核心思路：

1. 二尖瓣狭窄的病理生理：风心病二尖瓣狭窄时，左心房压力升高，导致肺静脉压力增高，进而影响肺循环。
2. 呼吸困难的机制：肺静脉高压、心排血量减少、肺顺应性下降等均会直接导致呼吸困难，而肺毛细血管压力升高是肺静脉高压的结果，而非直接原因。
3. 关键区分点：需判断选项中描述的是“原因”还是“结果”。

破题关键：

• 选项C（肺毛细血管压力升高）是肺静脉高压的继发性改变，属于结果而非直接原因，因此不属于导致呼吸困难的直接因素。

选项分析：

1. A. 肺静脉压力增高
   二尖瓣狭窄导致左心房压力升高，肺静脉回流受阻，压力增高，直接导致肺循环淤血，是呼吸困难的重要原因。

2. B. 心排血量减少
   二尖瓣狭窄使左心室充盈受限，尤其在活动时心输出量无法满足需求，导致组织缺氧，加重呼吸困难。

3. C. 肺毛细血管压力升高
   肺毛细血管压力升高是肺静脉高压的继发性结果，而非直接原因。呼吸困难的直接原因是肺静脉高压本身（选项A），而非其下游效应。

4. D. 肺顺应性降低
   肺静脉淤血、肺水肿或纤维化会降低肺弹性，使呼吸做功增加，直接导致呼吸困难。

5. E. 二尖瓣狭窄导致左心房压力升高
   左心房压力升高是二尖瓣狭窄的直接病理表现，是肺静脉高压的起始因素，属于根本原因。

结论：选项C描述的是肺静脉高压的下游结果，而非直接原因，因此不属于导致呼吸困难的可能原因。