男,55岁。慢性乙型肝炎病史15年,乏力、间断下肢水肿5年。腹泻4天,发热、腹胀、尿少3天。查体:全腹压痛,移动性浊音阳性。最可能的诊断是( )。A. 急性细菌性痢疾B. 急性肾功能衰竭C. 结核性腹膜炎D. 自发性腹膜炎E. 肝癌

考查要点：本题主要考查对肝硬化并发症（自发性腹膜炎）的临床诊断能力，需结合患者病史、症状及体征进行综合判断。

解题核心思路：

1. 识别基础疾病：患者有15年慢性乙型肝炎病史，提示存在肝硬化的可能性。
2. 分析症状关联：乏力、下肢水肿、腹水（移动性浊音）为肝硬化失代偿期的表现；腹泻可能诱发细菌易位，导致腹膜感染。
3. 锁定关键体征：发热、腹胀、全腹压痛提示腹膜炎症，结合腹水存在，支持自发性腹膜炎诊断。

破题关键点：

• 肝硬化腹水基础上的急性感染：腹泻后出现发热、腹胀，符合细菌易位导致腹膜炎的病程。
• 排除其他疾病：结核性腹膜炎病程较长，急性肾衰竭无腹膜刺激征，肝癌缺乏典型症状。

病史分析

• 慢性乙型肝炎15年：肝硬化是常见终末期表现，易并发腹水。
• 乏力、下肢水肿5年：提示长期低蛋白血症和钠潴留，腹水形成。
• 腹泻4天：肠道屏障受损，细菌易位风险增加，可能诱发腹膜炎。

临床表现

• 发热、腹胀、尿少3天：感染导致全身炎症反应，腹水量增加压迫肾脏，出现尿少。
• 全腹压痛、移动性浊音阳性：腹膜炎症刺激和腹水存在，符合自发性腹膜炎特征。

诊断排除

• 结核性腹膜炎：通常病程较长，结核中毒症状（如盗汗、消瘦）不明显。
• 急性肾功能衰竭：无明确肾毒性诱因，且腹膜刺激征不支持。
• 肝癌：缺乏包块、黄疸等肿瘤表现。