[单选题] 120、合并严重肾衰竭的老年收缩期高血压患者的最适宜降压药()。A. CCBB. ACEIC. ARBD. β受体阻滞剂E. 噻嗪利尿剂

考查要点：本题主要考查对老年收缩期高血压合并严重肾衰竭患者降压药物选择的理解，需结合不同降压药物的药理作用及适用人群进行判断。

解题核心思路：

1. 明确患者特点：老年收缩期高血压（以收缩压升高为主）、严重肾衰竭（需注意药物的肾脏代谢和副作用）。
2. 分析各选项药物特点：
   • ACEI/ARB：虽有肾脏保护作用，但严重肾衰竭时可能加重肾功能损害或引发高钾血症。
   • 噻嗪利尿剂：易导致电解质紊乱，肾功能不全时效果受限。
   • β受体阻滞剂：对单纯收缩期高血压效果有限，且可能影响糖代谢。
   • CCB：对单纯收缩期高血压降压效果显著，且对肾功能影响小，安全性高。

破题关键点：CCB（钙通道阻滞剂）通过扩张外周血管降低收缩压，且不依赖肾脏代谢，是此类患者的优先选择。

选项分析

A. CCB（钙通道阻滞剂）

• 作用机制：扩张外周血管，降低外周阻力，显著降低收缩压。
• 优势：
  1. 对单纯收缩期高血压（老年常见）效果最佳。
  2. 不依赖肾脏代谢，适用于肾功能不全患者。
  3. 不影响血钾、血糖，安全性高。

B. ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）

• 作用机制：通过扩张血管降低血压，有肾脏保护作用。
• 局限性：
  1. 严重肾衰竭时可能进一步降低肾小球滤过率。
  2. 易引发高钾血症，增加风险。

C. ARB（血管紧张素受体拮抗剂）

• 作用机制：与ACEI类似，但作用靶点不同。
• 局限性：与ACEI类似，对严重肾衰竭患者仍存在风险。

D. β受体阻滞剂

• 作用机制：减慢心率、降低心输出量。
• 局限性：对单纯收缩期高血压效果有限，且可能诱发糖代谢异常。

E. 噻嗪利尿剂

• 作用机制：通过排钠利尿降低血容量。
• 局限性：易导致低钾血症，肾功能不全时效果减弱。

结论：CCB在降压效果、安全性及肾脏耐受性方面均优于其他选项，是最佳选择。