女，50岁。活动后胸闷1年，夜间阵发性呼吸困难4天。查体∶BP130/80mmHg，P2亢进，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，余瓣膜区未闻及杂音。该患者突发心悸，伴胸闷、喘憋。查体∶BP70/40Hg，心率160次/分，心律绝对不齐。首选的治疗措施是A. 置入临时起搏器B. 静脉注射毛花苷丙C. 静脉应用胺碘酮D. 非同步直流电复律E. 同步直流电复律

考查要点：本题主要考查对心房颤动（房颤）合并血流动力学不稳定患者的紧急处理原则，以及不同心律失常治疗措施的选择。

解题核心思路：

1. 明确诊断：根据病史（活动后胸闷、夜间呼吸困难）和查体（心尖部舒张期隆隆样杂音）可诊断为二尖瓣狭窄。突发心悸、血压下降、心律绝对不齐提示心房颤动伴快速心室率。
2. 判断病情严重性：血压低（70/40mmHg）、心率快（160次/分）、心律不齐，属于血流动力学不稳定，需紧急处理。
3. 选择治疗措施：血流动力学不稳定的房颤患者，同步直流电复律是首选治疗，因其能快速恢复窦性心律，改善血流动力学状态。

破题关键点：

• 心律失常类型：绝对不齐的心律提示房颤。
• 血流动力学状态：血压显著下降需紧急复律。
• 治疗方式选择：电复律优于药物治疗（起效更快），且需同步电复律避免诱发室颤。

病情分析

1. 基础疾病：患者有二尖瓣狭窄（舒张期隆隆样杂音），易并发房颤。
2. 急性加重：房颤导致心室率极快（160次/分），血压下降（70/40mmHg），出现休克症状（胸闷、喘憋）。
3. 治疗优先级：血流动力学不稳定时，必须立即终止房颤，恢复有效心律。

治疗措施对比

• 同步直流电复律：直接终止房颤，快速恢复窦性心律，是血流动力学不稳定患者的首选。
• 药物治疗（毛花苷丙、胺碘酮）：起效较慢（数分钟至数小时），无法立即改善血流动力学状态。
• 非同步电复律：用于无脉性室速/室颤，不适用于房颤。
• 临时起搏器：用于缓慢心律失常（如窦性停搏），与本题情况无关。