女，45 岁。尿频、尿急、尿痛 2 天，伴高热、寒战、腰痛半天。查体:T39℃，BP110／70mmHg，左肾区有叩击痛。尿常规:蛋白（＋），RBC2～5/HP，WBC40～50/HP。最可能的诊断是（）。A. 急性膀胱炎B. 肾肿瘤C. 肾结核D. 急性肾盂肾炎E. 慢性肾盂肾炎

考查要点：本题主要考查对尿路感染相关疾病的临床表现及鉴别诊断能力，重点区分急性膀胱炎与急性肾盂肾炎的临床特征。

解题核心思路：

1. 症状分析：患者出现膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），同时伴有全身感染症状（高热、寒战）和肾区叩击痛，提示上尿路感染。
2. 实验室检查：尿常规中白细胞显著增高（40-50/HP）和蛋白尿支持感染性炎症反应。
3. 关键区分点：
   • 急性膀胱炎：主要表现为膀胱刺激征，无明显全身症状和肾区叩痛。
   • 急性肾盂肾炎：在膀胱刺激征基础上，出现发热、腰痛、肾区叩痛，尿常规白细胞明显增多。

破题关键：抓住肾区叩击痛和全身感染症状，结合尿常规结果，锁定上尿路感染。

选项逐一分析

A. 急性膀胱炎

• 特点：主要表现为尿频、尿急、尿痛，尿常规白细胞增多，但无明显全身症状和肾区叩痛。
• 排除理由：患者存在高热、腰痛和肾区叩击痛，不符合膀胱炎表现。

B. 肾肿瘤

• 特点：通常无急性感染症状，可能出现血尿，但尿常规白细胞不会显著增高。
• 排除理由：症状与肿瘤无关，且实验室检查不符合。

C. 肾结核

• 特点：起病缓慢，常有低热、盗汗等结核中毒症状，尿常规可能见较多红细胞，但白细胞通常不如急性感染明显。
• 排除理由：患者症状呈急性发作，无结核病史或中毒症状。

D. 急性肾盂肾炎

• 特点：膀胱刺激征+全身感染症状（发热、腰痛）+肾区叩痛，尿常规白细胞显著增高。
• 匹配理由：所有症状和检查均符合该诊断。

E. 慢性肾盂肾炎

• 特点：病程迁延，可能有反复尿路感染史，但急性症状如高热、寒战不明显。
• 排除理由：患者症状为急性发作，与慢性病程矛盾。