男，36岁，慢性上腹痛12年，上腹胀，呕吐宿食3天，该患者缺失最明显的电解质可能是（ ）。A. 钾B. 钙C. 镁D. 磷E. 铜

考查要点：本题主要考查对呕吐导致的电解质紊乱的理解，特别是幽门梗阻患者常见的电解质丢失类型。

解题核心思路：

1. 明确病因：慢性上腹痛+呕吐宿食提示幽门梗阻，导致胃内容物潴留。
2. 分析呕吐的病理生理：呕吐使胃酸（HCl）大量丢失，引起低氯性碱中毒。
3. 代偿机制：为维持酸碱平衡，血液中的K+被保留在细胞外液中，但长期呕吐时肾脏排K+增加，导致低钾血症。

破题关键点：

• 幽门梗阻的典型症状（呕吐宿食）与电解质丢失特点（胃酸丢失→低氯→肾脏排K+增加）的关联。

病理生理分析

1. 胃酸丢失：呕吐导致HCl（胃酸）丢失，Cl⁻减少，H⁺浓度下降。
2. 代偿机制：
   • 血液中的H⁺与细胞外液的HCO₃⁻结合，生成CO₂和水。
   • 为维持电中性，细胞外的K⁺被保留在血液中，暂时避免低钾。
3. 长期影响：
   • 低Cl⁻导致血容量下降，刺激醛固酮分泌，促进肾脏排K⁺保Na⁺。
   • 长期反复呕吐使K⁺经尿液排出增加，最终出现低钾血症。

选项排除

• 钙、镁、磷、铜：丢失与本题症状无关（如钙与骨骼代谢相关，镁与利尿剂或肠道疾病相关）。
• 钾：因胃酸丢失和肾脏排泄增加，是本题正确答案。